漆兆李

[摘要] 目的 探讨影响微生物检验质量的主要因素，规划提高检验质量的管理措施。方法 该中心于2017年1月开始实施提高微生物检验质量的管理措施，选取2016年7—12月的微生物检验报告600份，另选取2017年1—6月的微生物检验报告600份，对比检验差错发生率。结果 实施检验质量管理措施后，检验差错发生率为1.83%，与改进前相比其差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微生物检验质量管理措施有助于规范检验工作流程，提高检验人员综合素质，从而降低检验差错发生率，临床应加以推广。

[关键词] 微生物;检验;质量;管理

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（c）-0003-03

微生物检验是临床诊断和治疗的重要依据，检验的质量直接关系到对患者的治疗手段。患者感染病原菌后，临床需要通过准确的微生物检验，明确感染病因，才能为科学的治疗提供参考。但是微生物检验过程中，检验人员的操作技能、微生物病原体积和种类等因素都有可能影响到检验结果[1]。因此，积极提高微生物检验质量是临床治疗的需求所在。该中心自2017年1月开始制定微生物检验工作的改进对策，并将改进前后的检验报告进行对比，明确了影响微生物检验质量的主要因素，现回顾如下。

1  资料与方法

1.1   一般资料

该中心自2017年1月开始实施提高微生物检验质量的管理措施。随机选取2016年7—12月的微生物检验报告600份，另选取2017年1—6月的微生物检验报告600份，对比检验差错发生率，从中明确影响微生物检验质量的主要因素和管理措施。

1.2  方法

1.2.1 影响因素  微生物检验质量与检验人员的操作技能、样本处理的规范性、检验方案的科学性等因素都有着紧密的关联。

①检验人员的操作技能。微生物检验工作中，人为因素对检验结果有着重要的影响。检验人员能否熟练掌握操作技能，以及是否严格遵守操作规范，都关系到检验的质量。临床进行微生物检验时，检验人员必须根据要求，认真执行每一步操作，确保检验符合技术规范。如果检验人员未能按照规定的流程操作，检验结果的准确性将会降低[2]。

②样本处理的规范性。样本是微生物检验的基础，样本从采集、运输、保存到接受检验是一个系统的过程，其间每一个环节都需要遵循严格的规范和流程，一旦样本处理出现问题，检验结果就會受到影响。样本采集时受到污染，没有放置在无菌容器，或是样本未放在适宜的温度下保存，没有按照规范的方法检验等，都是影响影响检验质量的原因。例如痰液标本的检验需注意的事项较多，患者自行留取痰液，有可能发生取材不合格的问题。另外尿液标本检验不合格率也较高，原因主要在于尿液样本受到污染，没有在1 h内接受检验等[3]。

③检验方案的科学性。微生物检验方法不同，检验结果会存在很大的偏差。检验人员需要根据所检验的微生物，制定科学的方案，选取检出率更高的方法，以便于为临床诊断提供准确依据。这就要求检验人员能够按照形态学、生理学反应，仔细检验每一个标本。但是实践工作中，尽管中心的检验基础设施较为完善，检验设备先进，检验方案对结果的精准性仍然是直接的影响[4]。

1.2.2 管理对策  为提高微生物检验质量，该中心深入研究检验检测工作，制定了系统的管理改进措施，包括健全质量管理体系、加强检验人员培训、规范样本管理、重视日常维护等。

①健全质量管理体系。为提升检验人员的质量管理意识，中心应当按照国家相关标准，建立健全质量管理体系，形成严格的规章制度和管理体系，如程序文件、质量手册、作业指导书等，使检验人员共同遵守工作制度。规章制度中要明确样本的采集和处理流程，需使用的试剂与培养基等，检验人员要认真监控检测环境，包括净化室、无菌实验室、培养箱等，身穿隔离服，妥善处理检验废弃物品，检验结果应提交科室主任签字后再生效。中心还应加强对检验人员的监督考评，由专人负责监督工作，定期评估检验工作质量，出具监督报告[5]。

②加强检验人员培训。微生物检验工作较为精细，技术含量高，检验人员的综合素质与检验结果密切相关。因而检验人员正式上岗前应接受系统的培训，熟练掌握微生物检验技术，明确各项检验的操作流程。同时中心还应定期组织专项培训，注重对检验人员的思想教育，使其充分认识到微生物检验在临床诊断和治疗中的地位，增强工作责任心和使命感，严格遵守操作规程，并持续开展专业理论和技术学习，从而降低差错率，提高检验准确性。

③规范样本管理。样本作为检测的基础，必须依据国家规定进行采集、运输、存储，不同类别样品要区别对待，样本管理的各项工作应纳入规范化、标准化的轨道。从样本采集开始，采集人员应确保无菌操作，防止样本污染，并且保持科学的采集量。样本采集时间应尽早，发病初期和急性期要在使用抗生素前及时采集样本[6]。样本采集后要保证在2 h内送检，且送检过程中注意密封保护。检验试剂、培养基应当符合检验要求，检验人员使用前要检查是否过期。此外检验人员还应主动与医护人员进行沟通交流，了解检验需求，采取科学的检验方法。

④重视日常维护。微生物检验对实验室环境和仪器要求较高，无菌室的管理和维护至关重要。每次无菌室使用前，要先进行紫外线灯照射。临床常使用高压消毒灭菌方法，高压灭菌器械的选择尤为关键。微生物检验仪器较为精密，日常应注意定期校对和保养，且维护保养后负责人员要做好记录。

1.3  观察指标

①检验差错发生率。对比实施微生物检验质量管理措施前后的检验差错发生率。②检验质量评分。对比实施微生物检验质量管理措施前后的检验质量评分，满分100分。

1.4  统计方法

运用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  检验差错发生率

实施微生物检验质量管理措施前，检验差错发生率为5.33%，对检验质量加以管理控制后，检验差错发生率为1.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  检验质量评分

实施微生物检验质量管理措施前，检验质量评分为（81.27±3.59）分，对检验质量加以管理控制后，检验质量评分为（93.46±2.81）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

微生物检验是疾病诊断的重要依据，临床治疗需要根据患者所感染的病原菌，确定应当使用的治疗药物和治疗手段。特别是近年来随着检验医学的发展，临床治疗需要充分参考检验结果，所以微生物检验工作发挥着越来越关键的作用。但是检验质量控制也是中心长期以来的管理难题，这主要是因为微生物检验涉及的环节较多，任何一个环节出现问题，都会直接关系到最终的检验结果。

微生物检验的样本采集较为困难，同时样本在运输、储存过程中有可能被污染，检验人员的技术水平、对工作流程的遵守等亦会影响到检验质量。另外当前医院感染情况日益复杂，细菌耐药性增强，微生物检验的质量控制更是受到前所未有的重视。针对微生物检验工作的现状，中心需要开展深入的分析研究，明确影响微生物检验质量的因素，進而制定系统的管理措施[7]。

该中心自2017年实施微生物检验质量管理措施以来，检验质量管理体系不断健全，各项规章制度得到完善，对样本管理、检验人员操作规程等进行详细规范，并严格检验人员上岗前的培训及后续教育，积极开展对微生物检验工作的评估，从而使微生物检验质量得到显著提高。从该次研究结果来看，工作改进后与原先相比，检验差错发生率明显降低，检验质量评分明显提升。因此，中心应重视对实验操作整个过程的质量控制[8]，保证微生物检验结果的准确性，切实为临床诊断和治疗工作提供有力的支持。

[参考文献]

[1]  蒋香梅，文元，陈宗耀，等.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究[J].中国卫生检验杂志，2017，27（2）：292-294.

[2]  杨杰，蒋翠霞，师勇.微生物检验在临床应用中的质量控制[J].中医临床研究，2016，8（32）：136-138.

[3]  黎从飞，周照华，杨永先.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策[J].医疗装备，2016，29（16）：162-163.

[4]  王兴华.微生物检验在感染性疾病患者预防和诊断治疗中的临床价值[J].中国冶金工业医学杂志，2017，51（5）：89-93.

[5]  顾云峰，王友沛，毛丽萍，等.形态学检查在感染性眼病病原学诊断中的应用价值[J].临床检验杂志，2016，34（11）：835-838.

[6]  殷常红.分子生物学技术在临床微生物检验中的应用[J].上海医学检验杂志，1995，10（2）：115-117.

[7]  谭海艳，郝雁，纪明.微生物形态学检验在感染性疾病诊断中的地位和作用探讨[J].中国实用医药，2016，11（22）：280-281.

[8]  黄爱伟.如何提高临床微生物检验的质量[J].中国医药指南，2012，10（8）：299-300.

（收稿日期：2018-05-21）