全筱筱

[摘要] 该文主要介绍了区域医学影像云平台的构建，建立了医患互动-医医互动-医管互动等多部门的医疗机构的许多部门，新业务模式的医疗服务；实现医疗系统的互联互通和医疗数据在区域医疗网络中的共享；合理配置和利用区域医疗服务资源，完善医疗监督机制；简化住院过程，建立以患者为新“医学影像系统”的中心，使患者真正享受到安全、方便、优质的医疗服务，提高住院医师的医疗经验和居民健康水平。

[关键词] 云平台；医患互动；业务协同；医疗管理；区域医学影像

[中图分类号] R197.324 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（c）-0152-02

为深入贯彻落实全国卫生和健康大会精神，按照改革联动，分类指导和探索创新的公立医院改革试点基本原则，以新时期卫生和健康工作方针为指引，以提升健康服务质量为中心，深化公立医院综合改革，培育市区医疗资源纵向整合的医院集团，以基层服务能力建设为基础，以市、区、社区三级医疗服务网络分工协作机制支撑，优化医疗资源均衡布局，构建合理完整的分级诊疗模式，2017年5—8月以深圳市第二人民医院为龙头，大鹏新区医院（葵涌人民医院、南澳人民医院、大鹏妇幼保健医院）及全区21家社康中心为成员，组建深圳市第二人民医院集团（以下简称“二院集团”）。

1 区域化医学影像云平台

区域化医疗成像云平台是基于居民健康档案云医疗信息平台的建设，建立一个患者为核心，与互联网+信息平台，支持各级医疗保健机构，通过在线机构和信息系统的集成，信息联系和协作，通过离线提供连续、准确、有效的患者医疗服务、分类和支持各种各样的医疗体制改革的需要，支持卫生服务的发展，满足人民群众新常态下的医疗服务日益增长的需求，创建团结、互联，协同信息服务平台[1]。区域医学影像云平台体现了“以患者为中心”“以健康为基础”的理念，通过更智能、更全面的连接，更彻底地实现了居民和医务人员、医疗机构与医疗设备之间的互动。

2 基层医疗机构医学影像现状

该研究利用论坛、问卷等8个基层医疗机构通过研究发现，人才的缺乏，图像信息系统最大的问题就是技术水平普遍低下，希望能得到上级医院专家的指导。

2.1 基层医疗机构医学影像人才缺乏

人才问题是医院生存与发展的根本，缺乏基层医务人员是当前基层医疗卫生服务体系中最突出的问题之一[2]。这是一个实际问题，图像从业人员缺乏对图像诊断技术的全面了解，缺乏培训机会，缺乏有效的方法来提高他们的能力。

2.2 影像基础设备条件有待进一步改善

医疗器械是医疗、科研、教学等的保障。大多数医疗服务提供者都有CR、DR等基本成像设备，没有CT、MRI等，但随着对初级医疗卫生保健的发展，基本医疗机构成像诊断的基本情况得到了极大的改善[3]。

2.3 影像信息系统基础条件薄弱

目前，PACS系统的基层医疗机构建设水平是不同的，有2种基本的医疗机构由当地的卫生部门PACS系统统一建设，其余的主要医疗机构使用的是PACS系统的单机版本，数据基本上是一台机器来保存[4]。总体上，8家基层医疗机构系统效率低下，在建设初期没有考虑到后续操作过程的存储要求和运行安全性，还未被用于对图像数据进行再次执行。

2.4 影像診断与指导需求迫切

在采访中，患者们支持在基层医疗机构得到职能更高的医院诊断，并希望避免额外的医疗费用。医生和患者都希望能得到更高的医院远程指导。

3 平台总体架构

通过图像云逐渐意识到，基层医院医疗服务信息系统的互操作性，探索医学对联内部医学图像的协作和上下联动机制，改变服务模式，为患者提供医疗服务流程再造的完整性，连续性，协调医疗服务、促进医学图像信息资源共享。

3.1 总体设计

使用云存储技术，图像云平台有一个统一的计算单元，分为数据中心端和医生客户端。数据中心可实现图像数据采集、计算、重构、分析，客户端可进行交互控制和显示。区域图像数据中心，包括运营管理中心、数据存储中心、图像计算中心、医疗影像数据归档、存储、交换、分配、管理、监控、实时计算、数据挖掘与分析应用、共享等方面的医疗对联。为建立区域医疗服务的特殊网络，每个医疗机构都可以通过一个特殊的网络连接到图像云数据中心，并上传数据。医学图像的对联基层医疗机构的所有数据将存储在一个数据中心，医院没有数据中心建设，上级医院PACS系统现有的第三方成熟没有更换。

3.2 查询调阅服务

医疗联会员单位的效率高、方便使用云PCAS系统，成像部门和临床部门员工根据不同的使用场合迅速得到医学成像区域共享服务平台提供的医学图像数据，以及临床数据浏览，图像处理和诊断功能。

3.3 基于医联体影像云平台

基层医疗机构医学影像图像实时上传到数据中心，云平台根据分布式图像文件制定战略诊断服务专家，和专家即时通知分发给患者的影像诊断和发布一份报告，然后提交到平台，该平台将诊断结果及时反馈基层医疗机构的应用。

3.4 技术培训服务

基于医学成像和医学图像技术培训、学术交流平台，可以定期组织专家开展学术交流、技术培训和在线教学，专家可以上传自己的课件和教学视频平台，对于大多数医务人员提供图像数据的研究。基层医院医务人员通过登录平台，可以获取专家在线学术交流、技术培训和在线讲座，也可下载相关信息、在线咨询，为基层医务人员提供良好的学习交流平台[5]。

4 关键技术实现

鉴于以上区域医疗影像云平台的架构设计，对现有技术进行了原创研究，并与业务内容相关，提出了创新的应用。

4.1 弹性动态存储技术

医疗数据多样性的、可持续的、大量的数据，分离的特点，阅读和写作，通过结构化查询的基础上规范和约束，建立透明的前台服务和应用程序数据存储服务，使用垂直分离和水平分割技术来实现医疗数据的动态存储，满足弹性扩展的需要。垂直分辨率不同的数据存储，建立形象，文档服务器，服务器为存储结构化数据，分别和集中管理索引，持久数据，大量的数据组织为中心的服务对象和主体逻辑存储列表元，根据业务需要逻辑存储单元和物理存储通信，并建立一个平滑的数据流动机制实现数据的横向分离。基于此技术，前台服务和应用程序不必担心哪个服务器存储在数据存储中，在哪个服务器中存储表单，以及存储空间是否足够。

4.2 隐私保护技术

医疗数据的隐私保护越来越受到服务提供商和信息提供者的重视，但由于相关规范不成熟，隐私保护通常不理想。通过建立信息分类模型，参与分级授权的患者，结合业务自动授权多层次隐私保护策略，实现患者隐私保护与业务正常需求之间的平衡。相关部门的信息分类，疾病，数据类型，数据维护的4个自动分类，服务对象的信息分类的基础上手动分类信息，建立信息保护水平，医疗活动过程中根据医疗场景自动授予相应的服务提供者类相应的分类信息读取权限。

4.3 系统建设

深圳二院集团业务系统采用面向服务技术架构（SOA）的分析与设计方法，应用多层次应用体系架构设计，运用基于云平台构件技术的系统搭建模式和基于组件模式的系统内核结构。通过建立统一信息交换平台，实现数据交换和集成共享，通过统一身份认证和授权控制，实现业务集成。

5 成效分析

5.1 患者享受更优质

更方便的医疗服务试点基层医疗机构在3个月内可以获得3 000多张图片，在上级医院的指导下接受了1 100多个远程成像诊断。

5.2 提高了基层医院信息化建设水平

试点基层医疗机构直接使用图像处理功能和功能强大的图像智能决策云PACS来替代原有的PACS。通过构建医学协会形象云，通过与各基层医疗机构内部信息系统的对接，实现了数据的连通性，提高了基层医疗机构的整体信息化建设水平。

5.3 加强医疗机构技术人才培养

医学影像人才的培养主要是提高临床诊断水平。图像通过建立一个云平台，可以推动基层医疗技术人员到上级医院专家培训，促使他们提高临床诊断水平和经验，而且可以整合高质量技术专家和临床诊断专家资源，提供丰富的在线的主要诊断和个性化课程。

6 总结

針对医院的信息化发展情况，以电子健康档案为核心的“二院集团”区域一体化医疗云平台的构建，使医疗信息资源高效共享和最优化调配，随着人工智能、数据挖掘和物联网等技术的应用，医疗云平台将拥有末端数据自动识别采集、海量数据挖掘分析等更加高级的功能，云平台作为存储和计算核心的“二院集团”医疗信息平台向智能化方向不断发展。

深圳市第二人民医院一直高度重视信息化建设在医院发展过程中的作用。经过多年不断的努力，医院信息化建设取得较快发展并达到一个较为成熟的阶段，已基本建成“以集成平台为中心、电子病历为核心”的临床信息系统，信息系统覆盖医院各个临床业务的应用，这些应用对提高医护人员的工作效率，提升医疗服务质量，加强医院各种内部管理起到了良好的作用。

[参考文献]

[1] 程加伟，夏进东，王伟时，等.上海市松江区区域影像联合体（I期）建设及初步成效[J].中国卫生资源，2011，14（5）：303-305.

[2] 肖军，肖成林，王云永.江阴市基于云服务的区域影像平台的设计及应用[J].中国卫生信息管理杂志，2015，12（3）：271-274.

[3] 陈小康，戴春林，鞠鑫.基于混合架构模式的区域医疗影像信息平台技术分析[J].中国卫生信息管理杂志，2013，10（4）：325-329.

[4] 王晖，谷水，张世红，等.北京市区域PACS和远程影像管理平台建设思路[J].医学信息学杂志，2012，33（1）：21-24.

[5] 宋向光.互联网思维与当代公共博物馆发展[J].中国博物馆，2015（2）：42-46.

（收稿日期：2017-10-24）