董静 于庆 陈述 韩园园 杨雪 盛峰

[摘要] 目的 探讨应用教师标准化患者进行临床神经内科教学，对提高临床医学本科专业学生临床能力的影响。方法 随机抽2015年3月—2016年3月取神经内科临床见习生60名，分为两组，两组见习生分别为30名，采用教师标准化患者教学法的为观察组，采用传统带教法的为对照组。结果 比较两组学生对神经内科临床问诊技能和体格检查知识点的考察发现，观察组学生的成绩平均分为82.20±2.49分，对照组学生的平均分为76.00±9.20分。观察组体格检查平均分为76.65±8.46分，对照组70.25±8.37分。结论 教师标准化患者教学法优于临床传统带教教学法，实施教师标准化患者教学法能够有效提高学生的临床思维能力和临床操作技能，是教学方法改革的新方向。

[关键词] 神经内科；本科学生；臨床见习；教学方法

[中图分类号] R49 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（c）-0098-03

近些年来，随着医学高校的不断扩招，患者维权意识的逐渐增强，以及医学模式的不断转变，医学教育与教育资源的矛盾日益加重，为了解决这一严峻的医疗问题，我国从1993年开始，启动将标准化患者（Standardized Patient， SP ）引进国内的医学教育[1]。SP是指经过系统标准化的培训后，可以模拟并准确地表现某临床专科患者的正常人，能准确表现患者实际临床问题，在接受临床检查时，恒定、逼真地模仿真实临床情况[2]。SP在医学教育中已被证实是一种非常有效的模拟教学方法，不仅能为相关指导教师提供一个方便可行的教学工具，也能够帮助学生加深对相关知识的理解[3]。

该次在临床医学本科班的神经内科教学中使用了教师标准化患者（Teachers Standardized Patient，TSP）的教学方法。TSP由SP而来，指由专业知识的教师扮演标准化患者，能同时发挥模拟患者、评估者和指导者等多重功能[4]，具有一致性、反复使用性和良好依从性等特点，与无专业背景的SP相比，可以缓解招募标准化患者出现的经费限制和时间消耗。该研究抽取2015年3月—2016年3月在该院实习的60名实习生就TSP教学方法与传统教学方法进行比较研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为吉林医药学院附属医院神经内科的临床医学本科班实习学生。入科学生采取抓阄方式随机分组。观察组男10名，女20名，年龄19～23岁，平均（21.8±2.4岁）。对照组男9名，女21名，年龄20～23岁，平均（21.5±3.0）岁。带教教师3名，为吉林医药学院附属医院神经内科医生，中级以上职称，本科以上学位，有3年以上临床带教经验，根据教学目标和大纲的要求，针对神经系统疾病的特点选取临床常见病、多发病，如短暂性脑缺血发作、脑梗塞等作为教学内容，进行统一神经内科标准化患者的培训。

1.2 研究方法

研究方法：第1号教师用TSP的方式进行临床带教，为观察组，每组5名学生，首先由1名学生开始问诊，其他同学在场观察整个问诊过程，15 min后换成另1名学生补充问诊，全部问诊结束后进行查体，再结合辅助检查对疾病进行讨论，并诊断，要涉及神经病学多发疾病。最后由教师对该次疾病进行总结，指出病例特点、诊断及鉴别诊断，治疗要点，点评学生问诊技巧。第2号教师采用传统方式带教，为对照组，即以老师为主体，由老师带领至病房讲解的传统带教方式学习，讲解神经内科相关疾病的理论知识，并观看查体操作。第3号教师负责出科考试。

1.3 考核及问卷调查

①授课结束后第3号教师对观察组和对照组同学进行问诊能力和体格检查考核，并对考核的成绩进行比较。②向观察组学生发放自行设计问卷，对TSP教学的效果进行不记名评估。问卷发放30份，回收30份，有效回收率为100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析数据，计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，并用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考试结果

通过TSP教学组与常规教学组考核成绩的比较，结果显示：观察组问诊成绩平均分为（82.20±2.49）分，对照组（76.00±9.20）分；观察组体格检查平均分为（76.65±8.46）分，对照组（70.25±8.37）分。问诊和体格检查成绩，观察组均优于对照组（t=2.114，P<0.05），见表1。

2.2 调查问卷

通过对学生问卷的统计结果可以看出，观察组30名学生都愿意参加TSP的教学方法。使用TSP进行教学的观察组在激发学习兴趣，提高问诊及沟通技巧、巩固基础理论知识和临床能力等方面都对比使用传统教学方法的对照组有积极的推动作用， TSP观察组（28.400±2.073）明显优于传统教学方法的对照组（16.000±5.385）（P<0.01），见表2。

3 讨论

神经病学是一门对临床实践要求很高的学科，医学生面临着角色、学习方法、心理、责任等多方面的转变，难免感觉理论难以与实践相结合，而且近年来患者拒绝配合学生教学的事件越来越多，致使学生直接接触患者的机会逐渐减少[5]，所以学习觉得有难度。但医学本身的实践性要求并决定了医学教育应做到理论与实践相结合[6-8]，因此在教学方法的建立方面也应充分考虑这个现实问题，构建有效、适用、科学的教学方法。实施TSP教学法也是医学本科教育的需要。

问诊是收集病史资料的重要手段，是医学生必须掌握的基本技能之一，是临床工作必备的基本功。TSP能够积极配合学生的问诊，通过眼神、语言的交流和对问询者的反馈，医学生反复的问诊练习，可以培养学生对神经病学病史采集的信心和兴趣，逐步掌握医患沟通的技巧，问诊的内容[9]。培养他们的医患沟通能力，临床思维和对疾病诊治的能力，进一步巩固理论知识。

该研究采用TSP教学，选用有丰富临床工作及带教经验的神经内科医生来扮演患者，TSP教学在一定程度上缓解了教学病例相对减少及病种不足之间的矛盾，克服了临床患者不配合、请临床患者频繁参与教学活动不太现实、不能多次重复利用的缺点[10]。同时，教师标准化患者都是有丰富临床经验的教师，熟悉疾病的临床表现和体征，省略掉许多培训环节，避免了应用SP的巨大培训问题[11]。TSP教学所用的病案更加真实的再现了临床医生接诊的情境，此时的学生真正体会到医生接诊患者工作的真实情境[12]。尽可能地缩短学生理论与临床的距离，同时学生从纯理论学习到临床实践，运用需要的理论知识体系来解决在临床患者实际问题[13]，对于临床学习有促进作用。觀察组学生满意度问卷调查显示，100%的学生愿意进行TSP的教学方法，研究结果表明，观察组的成绩优于对照组，表明TSP的教学方法优于传统教学方式。

当然，研究发现，TSP也存在一定的局限性，首先教师标准化患者都是有典型的临床症状，不具有真实患者的病理体征，在身体评估环节很难做到与真实患者完全一致，有一定的失真性其次学生面对教师难免会有一定的心理压力，影响实际教学效果。

综上所述，TSP作为一种新的教学手段进人临床教学，有利于调动学生的学习积极性，值得进一步推广应用。同时，也要认识到，如何在现实教学中更加合理地分配和利用现有教学资源，如比与高仿真模拟人的结合应用，情景模拟教学法、小组合作教学法、角色扮演法、案例教学法、讨论法等法等。教学方法的多样化激发学生内心蕴藏的自主求知的巨大潜能，达到最好的教学效果，仍需教学工作者不断努力和探索。

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（收稿日期：2017-10-24）