孟凡美

[摘要] 目的 探讨多重耐药菌感染中应用分层级护理质量管理模式的价值。方法 选择该院2016年5月—2017年5月收治的手术患者100例作为研究组，实施分层级护理质量管理模式处理，而2015年4月—2016年4月收治的手术患者100例作为对照组，未实施分层护理质量管理模式处理，仅按照常规管理模式处理，比较两组效果。结果 研究组ESBLs-KPN感染率、ESBLs-ECO感染率、MRSA感染率、细菌感染种类≥2种率及护理风险事件发生率均明显低于对照组（P<0.05）；家属对基础护理、病房管理、病历书写、护理记录等方面的护理评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论 多重耐药菌感染中应用分层级护理质量管理模式处理，除了可以减少多重耐药菌感染，而且可提高护理质量满意程度，值得借鉴。

[关键词] 多重耐药菌感染；病房管理；分层级护理质量管理模式

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（c）-0068-02

多重耐药菌指的是有多重耐药性的病原菌，有多药耐药性与多重耐药性等特点[1]，定义为微生物对3类或以上抗生素同时又耐药，而并非同类3种。外科作为医院比较重要的科室，接待的患者机体抵抗力差、免疫力差，或者严重疾病需抢救治疗，安全性差，极易发生多重耐药菌感染[2]，需加强重视。近几年，多层级护理质量管理模式逐渐开展起来，2015年4月—2017年5月为了探讨其在多重耐药菌感染中的价值，该院实施了分层级质量管理模式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2016年5月—2017年5月收治的手术患者100例作为研究组，实施分层级护理质量管理模式处理，将2015年4月—2016年4月收治的手术患者未实施分层护理质量管理模式处理100例作为对照组，仅按照常规管理模式处理。对照组：男性55例、女性45例；年龄在16～75岁，均值（47.9±2.3）岁。研究组：男性57例、女性43例；年龄在17～72岁，均值（47.4±2.7）岁。前述资料上两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组期间实施常规管理，研究组期间实施分层级护理质量管理模式处理：（1）成立分层级护理管理小组：按照护理人员的年龄与学历、专科知识及工薪等将该院护理人员分为N0、N1、N2、N3，其中N0-最低层级、N3-最高层级，除了N3之外其余各层级护士均交由高一级护士担任指导老师，指导下一级护士开展护理工作。（2）明确层级责任：对每位护士职责进行明确，制定岗位责任与工作制度，不同层级护士权限与责任分工不同，具体为：N0护士：主要负责手术患者的基础护理，对他们生命体征进行密切观察，做好围术期健康宣教与心理指导，告知治疗期间可能遇到的注意事项。N1护士：主要负责管理与考核，加强药物作用和检查方法及护理技术等管理，提高治疗依从性。N2护士：主要负责解决下级护士护理期间遇到的疑难问题，承担教学工作，承接科研项目。N3护士：主要负责指导下级护士完成任务，对存在的护理问题提出建议，并拟定解决措施，负责分层培训护士，制定培训计划。（3）重视培训：上级护士对下级护士展开培训，涉及专科知识、讲座，以及护理查房与操作示范、护理配合等，加强护理带教。护士长和专科护士要对培训结果进行定期评估，根据结果制定新的培训计划，N2-N3护士一对一对N0、N1护士实施临床指导。（4）多重耐药菌感染问题针对性护理管理：①加强密切监控。对易感人群进行监测，比如侵袭性操作、免疫力低下、多种抗菌药物应用、住院时间过长、创口愈合难度大等，密切观察，若有特殊情况进行培养与鉴别病原菌，早发现与早隔离及控制。②建立防控机制。建立多重耐药菌感染监测-报告-防控体系，确保信息互通，检验科发现多重耐药菌后及时反馈，上报院感管理科，对疑似样本核实与甄别，确保结果准确。确诊后上报，并寻找原因，组织小组成员进行分析与处理。③重视卫生管理。制定标准的保洁管理，对现有的保洁人员进行相关知识培训，不同等级护理人员加强监督，促使他们掌握基础的消毒与操作技巧，避免卫生环境所致感染。

1.3 观察指标

对两组手术患者多重耐药菌感染情况，护理风险事件及手术患者对护理满意程度进行记录，实施统计学分析。

1.4 评价标准

护理满意程度主要对基础护理、病房管理、病历书写、护理记录4个方面进行调查，家属完成问卷调查，每个方面评分25分，评分越高则患者对护理满意程度越高[3]。

1.5 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件分析，计数据资料以百分比（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数（x±s）表示，和t检验，P<0.05为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 组间多重耐药菌感染率与护理风险事件发生率比较

研究组超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）-肺炎克雷伯菌（KPN）感染率、ESBLs-大肠埃希菌（ECO）感染率、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌群（MRSA）感染率、细菌感染种类≥2种率及护理风险事件发生率均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 组间手术患者对护理满意程度比较

手术患者对基础护理、病房管理、病历书写、护理记录等方面的护理评分均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

手术患者需要住院进行留观与护理，从过去经验与相关文献来看，手术患者住院期间发生多重耐药感染的几率较高[4-5]，而病房在管理方面也存在很多问题，笔者进行总结，主要有这样几点：①易感人群：尤其是老年人，而我国老龄化加剧，手术患者中老年人增多，他们基础疾病较多，抵抗力与免疫力下降，长期受到病痛困扰，病情迁延，使得住院时间延长，成为主要感染人群。②侵入性操作：不同科室患者，性质不同，感染几率也不同，侵入性操作患者更容易導致感染发生。③医护人员缺乏防控意识：部分医护人员防控意识不强，无法准确认识多重耐药菌感染因素与传播途径，在护理操作期间未引起重视，接待高危患者时未能隔离与筛查，诱发多重感染传播。④不合理应用抗生素：抗菌药物应用成为普遍现象，手术患者应用更多，但不合理应用成为热点课题，尽管受到广泛关注，但其剂量、配伍不当等所致的菌群失调也十分常见，需要加强重视。传统护理质量管理模式难以满足手术患者的需求，随着护理模式研究增多，分层级护理质量管理模式逐渐开展起来，这种护理质量管理模式可根据护士不同的能力与岗位进行调整，分层次进行管理，促进他们协同合作，上级护士正确指导下级护士，严格把关，使得护理操作更规范化与标准化[6]。

该院将收治的200例手术患者进行了研究，其中对照组按照常规护理质量管理模式处理，研究组则接受分层级护理质量管理模式处理，结果显示研究组ESBLs-KPN感染率、ESBLs-ECO感染率、MRSA感染率、细菌感染种类≥2种率及护理风险事件发生率均明显低于对照组（P<0.05）；手术患者对基础护理、病房管理、病历书写、护理记录等方面的护理评分均显著高于对照组（P<0.05）。传统管理模式更多的是关注患者的基础护理，缺乏护理人员素质与道德品质培养，导致护理质量参差不齐。分层级护理质量管理模式相比其他质量管理模式而言，護理人员分为不同能力水平与岗位能力进行护理，不同层次负责与管理的护理操作不同，上级护士严把关卡，正确对下级护士进行指导，使得护理操作更合理与规范。上级护士对下级护士进行培训，并对他们的护理操作进行评估，及时发现与解决下级护士护理期间出现的问题。分层次护理质量管理可以更好地调动护理人员的工作积极性，促使他们主动服务患者，提高整体护理水平，而且也在一定程度上强化了儿科护理人员职业素养。

综上所述，多重耐药菌感染中应用分层级护理质量管理模式处理，除了可以减少多重耐药菌感染，而且可提高护理质量满意程度，值得借鉴。

[参考文献]

[1] 广红玲，沈玲丽.分层级护理质量管理模式在儿科患儿多重耐药菌感染中的应用[J].全科护理，2017，15（19）：2399-2401.

[2] 王莹.护士多重耐药菌感染知信行情况调查分析[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（7）：832-834.

[3] 周健，孟军，江淑芳，等.综合ICU多重耐药菌感染的分析与护理干预[J].护士进修杂志，2012，27（19）：1743-1744.

[4] 熊小玲，劳志刚，赵艳群，等.集束干预策略在预防ICU多重耐药菌感染的应用效果[J].广东医学，2013，34（15）：2426-2428.

[5] 刘玉东，李秋云，张蓉，等.中医院患者多重耐药菌感染危险因素分析及护理干预措施[J].中国实用护理杂志，2017，33（13）：998-1001.

[6] 何林.ICU多重耐药菌感染临床特征及护理对策的探究[J].中国急救医学，2016，36（z1）：277-278.

（收稿日期：2017-10-25）