李宝芬

[摘要] 目的 探究护理法律风险管理应用于精神科护理管理中的效果。方法 对该院2013—2016年护理人员风险意识评分、患者及家属满意度、护理缺陷及投诉情况进行比较。结果 实行护理法律风险管理后，护理人员风险意识评分、患者及家属满意度均有明显提高（P<0.05），且护理缺陷及投诉率有明显下降（P<0.05）。结论 通过进行护理法律风险管理，可明显提高精神科护理人员风险意识，使其能够更好地保护自己，同时加强了患者及其家属对护理工作的理解及配合程度，值得推广。

[关键词] 法律风险管理；精神科；护理管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（c）-0018-03

Research on Effect of Nursing Legal Risk Management in the Nursing Management in the Department of Psychiatry

LI Bao-fen

Department of Psychiatry， Linyi Mental and Health Center， Linyi， Shandong Province， 276005 China

[Abstract] Objective To study the effect of nursing legal risk management in the nursing management in the department of psychiatry. Methods The risk awareness score of nursing staff， satisfactory degrees of patients and their family， nursing defect and compliant situation in our hospital from 2013 to 2016 were compared. Results After the implementation of nursing legal risk management， the risk awareness score and satisfactory degrees of patients and their family of nursing staff were obviously improved（P<0.05）， and the nursing defect and compliant rate obviously decreased（P<0.05）. Conclusion The nursing legal risk management can obviously improve the risk awareness of nursing staff in the department of psychiatry， better protect themselves， and enhance the understanding and cooperation degrees of patients and their family， and it is worth promotion.

[Key words] Legal risk management； Department of psychiatry； Nursing management

醫院作为医疗机构主体，随着近些年医疗纠纷事件的增加[1]，加强法律风险管理具有重要意义，而精神科室由于其患者具有特殊性[2]，其护理工作存在的危险性较其他科室更高，加强护理工作的安全性具有重要意义，其关键方法是做好防范工作，加强法律风险管理，及时避免意外事件的发生[3]。为探究其法律风险管理的实施效果，该院对2013—2016年精神病科护理工作的相关资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究从该院精神科住院患者病历中随机抽取对象进行研究，同时对护士及患者家属相关资料进行回顾性调查研究。

1.2 方法

①风险识别。采取多元化方式进行预测，并提前做好风险的准备工作，努力将风险控制在最小范围[4]，通过提前分析、研究可能出现的相关风险，避免其事故的发生，并对其进行控制。

②风险评估。依据现有资料及经验，对风险进行评估，为其进一步控制提供可行、可靠的资料，并采取科学可行的控制平台。以具体事件的发生为核心，对各类风险事件进行评估，站在管理的位置实施决策。

③风险处理。在有效的评估及识别风险后，采取有效的措施[5]，通过熟悉国家医疗法律及其他法律法规的变化，提高对护理工作的监控水平，加强其管理效果及护理人员的认识。

④风险评价。在风险事件结束后，以可持续发展的角度，避免其对医疗工作或护理工作产生的不良影响[6]，护理法律风险评价目的是更有效的处理类似事件，以避免类似事件的再次发生。

1.3 调查护理人员风险意识

自2013—2016年，向该院精神科护理人员发放Likert五级量表[7]，评价其风险意识，发放分数为110份/年，采用不记名方式问卷调查，调查表总分100分，每题分值为5分：总是如此；4分：几乎常常；3分：经常；2分：偶尔；1分：基本不会。

1.4 调查患者满意度

2013—2016年，随机选取该院精神科住院患者及其家属，对护理工作满意情况进行评价，具体分为：很满意、满意及不满意。每年选取患者例数为60例，均为症状较轻，或情绪稳定的患者，每年选取患者家属90名，包括各发病症状及病程患者家属。

1.5 对护理缺陷情况进行比较

对2013—2016年对不良事件的护理投诉情况及护理缺陷情况进行统计并比较。

1.6 统计方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量数据采用平均值±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理人员风险意识情况

调查问卷经审核后，去除缺项及未完成问卷，有效问卷为396份，其中2013年93份、2014年97份、2015年101份、2016年105份，有效回收率分别为84.45%、88.18%、91.81%、95.45%。问卷有效回收率与前一年相比，每年均有所提高，且每年护理风险意识评分与上一年相比均有所提高，比较2016年及2013年评分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较患者及其家属对护理工作满意情况

患者及家属对护理工作的满意程度逐年升高，且2016年与2013年比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

2.3 比较护理缺陷及投诉情况

2013—2016年护理缺陷率及投诉率每年均有所下降，且差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

由于精神科的特殊性，患者常无法控制自身行为，极易导致患者及其家属与护理人员发生误会甚至冲突，护理不良事件的发生近些年有所提高。护理不良事件是指在多种因素下，导致患者在护理过程中出现病情加重、突发死亡、住院时间延长或症状无明显好转且持续复发等情况[8]，导致患者及其家属产生对治疗及护理工作的不满进而出现医疗纠纷等情况。为避免此类事件的发生，该院自2013年开始，逐步对相关科室护理人员进行护理法律风险意识培训，以提高其认识。

当不良事件发生后，由科室护士长及相关人员对事件发生的原因、过程及影响因素进行核实及分析[9]，并制定挽救及改进措施。当事护士通过填写《护理不良事件情况表》，将该事件发生的时间、地点、人员、过程、原因及预防措施详细填写后打印3份，签名后分别交科室、护理部及质控科存放。负责人对事件进行充分了解后，48 h内将调查核实情况交质控科[10]，如情况紧急，也可电话通知质控科及护理部。医院管理部门每月按时召开风险管理会议，针对科室报告的不良事件进行分析、总结，避免相同事件的再次发生，同时每季度对事件的处理情况进行公示，并进行追踪处理，對整改落实进行监督。

该次研究中将护理风险管理分为识别、评估、处理及评价4个步骤[11]，是一个周期循环的过程，能够有组织、系统地减少不良事件发生给医院及患者带来的经济损失及身体损伤，能够最大程度地保障其安全系数[12]。对风险事故进行有效的识别，是风险管理中最核心的步骤，护理人员通过对不良事件进行识别，能够有效地避免其发生，并做好相应的预防工作，也为管理者制定有效的制度打下了基础。有研究表明[13]，住院患者中有45%的患者会不同程度地受到伤害，致使其不得不延长住院时间。另有研究表明[14]，通过建立治疗及护理过程的风险管理，可极大程度地避免不良事件的发生，并有效提高患者恢复情况。同时，该次护理法律风险管理的重点是要体现以人为本的思想，充分肯定医护人员在护理工作中的主体作用，同时坚持共同发展的理念，才能使医院及护理工作更好的发展。

该次研究中，通过连续4年向护理人员发放Likert五级量表问卷发现，护理人员风险意识正逐年提高，比较2016年与2013年评分发现，2016年显著高于2013年，说明采用护理法律风险管理后，护理人员对各类风险，尤其是有关法律相关风险事件的认识及重视程度有明显提高，同时还发现，调查问卷的有效回收率也有明显提高，在一定程度上也表明护理人员对该工作的重视程度有明显提升，对该类事件调查的配合度也有明显提升。

研究中通过对患者及其家属发放问卷，调查其对护理工作的满意程度，与以往分析研究不同的是[15]，该次研究采用单独分析的方法，将患者与其家属分开调查，同时对部分严重精神障碍或无法配合调查的患者仅进行其家属的调查，以提高该次研究结果的准确性，结果表明，2013—2016年，患者满意比例由85.00%提升至93.33%，家属满意比例由78.89%提升至91.11%，两者均差异有统计学意义（P<0.05）。说明采用护理法律管理后，护理人员能够更为有效的对患者进行护理，患者及其家属对护理人员工作的配合度及认同感有所加强，这一点对于提高患者恢复情况、提高医院口碑及影响力均有重要意义。

护理缺陷及投诉率是护理质量的重要体现之一，而护理治疗在精神科护理中具有重要的地位。该次研究显示，2013—2016年，护理缺陷率及护理投诉率在住院患者例数有明显增加的前提下，逐年降低，由2013年的1.47%及0.59%降低至0.60%及0.16%，说明采用护理法律风险管理后，护理人员能够更为认真地进行护理工作，较大程度地避免了不良事件发生的几率，从而减少了患者对护理人员投诉事件的发生。

综上所述，通过进行护理法律风险管理，可明显提高精神科护理人员风险意识，使其能够在更好地保护自己的同时，对患者护理更细心及耐心，提高了对患者的护理质量，从而加强了患者及其家属对护理工作的理解及配合程度，极大提高了医院及相关科室的影响及口碑，值得推广使用。

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（收稿日期：2017-10-27）