徐 丽 肖 瑾*

维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是终末性肾病患者的主要治疗方法。虽然透析在某些条件下可以挽救患者的生命，但血液透析给患者带来巨大的心理、躯体、角色干扰以及生活方式改变等多方面的压力。因此，进行血液透析治疗的目标不仅是挽救患者的生命，延长生存期，更重要的是提高患者的健康相关生活质量(health related quality of life，HRQOL)。血透患者自我护理能力低，生活质量低，病死率高[1-2]。血透患者的自我管理行为与生活质量呈正相关，改善血透患者的自我管理行为有助于提高生活质量[3]。延续护理的目的在于提供有效和低成本的健康服务，其方法及内容包括家庭访视、电话随访、基于网络平台的健康教育、开设专家门诊、成立延续护理中心以及建立患者俱乐部等[4]。为了提高患者的HRQOL，本研究对MHD患者实施延续护理服务，收到良好的护理效果。

1 延续护理服务方法

1.1 MHD患者资料

对医院于2009-2014年行MHD的60例患者实施延续护理服务，随机将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组按常规进行健康教育，观察组在对照组基础上，根据患者具体情况进行延续护理干预。对照组中男性16例，女性14例；年龄28～70岁，平均年龄52岁；透析时间2～7年；发病原因为肾小球肾炎12例，糖尿病肾病7例，高血压肾病6例，多囊肾3例，狼疮性肾炎2例。观察组中男性13例，女性17例；年龄30～76岁，平均年龄54岁；透析时间2～7年；发病原因为肾小球肾炎11例，糖尿病肾病8例，高血压肾病6例，多囊肾3例，梗阻性肾病2例。两组患者在年龄、性别、疾病类型方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

(1)对照组干预方法。对照组为常规干预方法：①发放图文并茂的健康教育宣传资料，内容包括动静脉内瘘的自我护理、饮食宣教，水份和血压的控制、服药方法、规律运动等问题；②建立手机微信群，责任组长每周定时发送健康教育知识；③组织肾友联谊的活动，举办以自我管理为主题的集体教育活动，并请有经验的患者介绍成功经验，增强治疗信心。

(2)观察组干预方法。观察组在对照组的基础上有针对性的进行干预：①个别指导，针对患者具体情况进行一对一指导，对于老年及文化程度低者反复利用透析时间进行床旁教育、口头交谈加深其印象；②成立延续护理小组，由2名高年资医生和3名专科经验丰富的护士负责30例患者的健康教育，心理干预，每人负责6名患者；③建立手机微信群，将观察组24例患者加入肾友群，由延续护理小组5名管理员轮流排班，每晚准时上线1 h发送健康教育知识，有问题随时进行交流、解答，另外6名患者因是老年患者，未与子女居住，不会使用微信；④分阶段健康教育，制定每周健康教育计划，包括内瘘的护理、饮食的宣教、适当的运动、如何控制好水分和血压等等，及时的了解患者掌握情况，执行情况，让患者复述其内容，根据具体情况进行跟踪回访；⑤建立血透居家日记，患者记录每日测量的血压、体重及服药的种类、剂量，根据每阶段的血压记录，体重增长情况，掌握患者近期的身体状态，进行针对性教育，为每位患者发放体重秤，患者在每天记录体重的同时会有意识的去控制水分的增长，医生根据患者的化验结果调整用药，改善患者的贫血状况；⑥关注家庭的支持，加强与患者家属沟通，在经济上、生活上和工作上给予患者一定的支持，鼓励家属给予患者情感支持，对于家庭经济困难的患者由医院组织到患者家中慰问，了解患者的生活状态，使患者感受到社会的温暖，医护人员的关爱，激发对生活的希望，树立战胜疾病的信心。

1.3 评价方法

(1)血液透析患者自我管理行为问卷，参考罗世香等[5]设计的血液透析自我管理行为问卷结合本研究内容给予项目调整，该问卷共15个条目，从5个方面对患者进行自我管理行为进行评估：①饮食及液体摄入行为；②用药依从性；③对疾病的认知度；④内瘘的自我护理；⑤疾病监测。以上未做到为0分，有时做到为3分，大部分做到为7分，完全做到为10分。分数越高，说明患者的自我管理能力越好。

(2)健康调查简表，即生活质量简式-36(short form-36，SF-36)量表，SF-36为国际上研究血液透析患者常用的评估生存质量的普适性量表，由于其简便易行及有效性，已广泛用于临床。其内容包括36个问题，8个维度分别分为生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康。计分方法为每个维度得分为100分，分数越高说明健康状况越好，生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 延续护理干预效果

2.1 两组患者自我管理能力评分比较

对两组MHD患者共发出调查表60份，回收60份，回收率100%。观察组患者疾病监测、饮食及水盐控制、用药依从性、对疾病的认识及治疗态度、内瘘自我护理以及自我管理能力总分的评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=1.615，t=1.775，t=1.794，t=1.089，t=1.692，t=1.712；P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较

两组血透患者生活质量评分比较，观察组生活质量的评分明显高于对照组，两组评分各等级比较均有统计学意义(x2=6.01，x2=6.14，x2=7.23，x2=6.75，x2=8.01；P＜0.05)，见表2。

表1 两组延续护理干预前后自我管理能力评分比较[分, ()]

表1 两组延续护理干预前后自我管理能力评分比较[分, ()]

组别 例数 疾病监测 饮食及水盐控制 用药依从性 对疾病的认识及治疗态度 内瘘自我护理 自我管理能力总分观察组 30 7.05±2.61 5.84±2.34 8.60±1.35 8.42±2.07 8.69±1.17 7.60±0.92对照组 30 6.37±2.48 4.69±2.25 7.41±1.17 6.22±2.56 7.83±2.07 6.60±0.96 t值 1.615 1.775 1.794 1.809 1.692 1.712 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组血透患者生活质量评分比较(例)

3 延续护理干预的优势

3.1 提高生活质量

延续护理干预能提高MHD患者生活质量，血液透析是一种长期性的治疗手段。由于长期受疾病困扰、治疗本身给患者带来的创伤、昂贵的治疗费用等原因，给患者带来生理、心理的负面影响，而出现焦虑、抑郁、恐惧心理，导致患者的生活质量下降。有文献报道，对血透患者实施个体化心理护理，可提高患者的心理健康水平[6]。通过对患者同步实施健康教育、心理辅导、定期的督促和进行自护指导，极大减少了患者对他人的依赖，充分安排休息与睡眠，调节饮食，积极参加有益活动，使各种生存指标得到明显的改善和提高，从而提高了生活质量。

3.2 提高自我管理行为

延续护理干预能提高MHD患者的自我管理行为[7]。血透的农村患者在饮食限制、透析间期体质量增长控制、营养摄入以及用药的监测，内瘘的自我护理方面均较干预前有提高[8]。因农村患者大多数文化水平比较低，对疾病相关知识理解能力也较差，部分患者感觉身体暂无不适就不遵医嘱透析，或随意减少透析次数，以为可以节省点治疗费用，最终导致病情加重，增加再次住院或急诊透析率。由于MHD患者受到护士的信息传播和支持、鼓励，卫生保健活动参与率、遵医率明显提高，因患者增加了与人交流的机会，社会功能明显改善，能做到按时血透、合理起居、科学饮食，积极参与社会活动。

3.3 提高家属对患者的照护水平

延续护理干预可提高家属对患者的照护水平[9]。患者家属因与MHD患者接触时间长，部分家属往往因长期护理而产生心理上和躯体上的疲惫，甚至厌倦，通过延续护理干预，及时疏导和提供家庭护理的基本技能，提高对家庭护理重要性的认识，坚定其支持MHD患者继续治疗及护理的信念，并对患者及家属直接或间接的技术指导，使家属能更有效应对患者的不适，提高对患者的照护水平，使治疗收到最佳效果[10]。

4 结语

延续护理可提高MHD患者在治疗中的自我管理能力，提高生活质量，促进MHD患者尽快回复健康，具有一定的临床应用价值。

参考文献

[1]Yu HD，Petrini MA.The HRQoL of Chinese patients undergoing hemodialysis[J].Journal of Clinical Nursing，2010，19(5-6)：658-665.

[2]Untas A，Thumma J，Rascle N，et a1.The associations of social support and other psychosocial factors with mortality and quality of life in the dialysis outcomes and practice patterns study[J].Clin J Am Soc Nephrol，2011，6(1)：142-152.

[3]王爱平，马金萍.中国血液透析患者的自我管理行为和健康相关生活质量[J].中国临床康复，2005，9(11)：192-194.

[4]张敏，梁瑞弟.血透患者心理状况的调查分析[J].中国血液净化，2004，3(10)：573.

[5]罗世香，苏兰若，王爱萍.护理干预对维持性血液透析患者自我管理行为的影响[J].护理研究，2007，21(6)：1526-1528.

[6]冯佩兰，钟海英，莫世秀.中老年血透患者不良心理状态分析及护理[J].国际医药卫生导报，2004，10(18)：193-194.

[7]唐湘，张建林.延续性护理干预对维持性血液透析患者自我管理能力和依从性的影响[J].华西医学，2015，30(8)：1511-1513.

[8]朱素娟，莫蓓蓉，杨华露，等.维持性血液透析患者症状管理自我效能影响因素的研究[J].中国护理管理，2015，9(10)：1063-1067.

[9]赵惠芬，尤燕清.家庭支持对维持性血液透析患者自我管理的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，11(13)：971-973.

[10]杜爱燕，林征.授权教育对维持性血液透析患者饮食依从性及营养状况的影响[J].护理学杂志，2015，17(9)：69-71.