郭玲玲 姜 艳 李素玲

当前，医院急诊科收治的患者多数为危重症患者，尤其是长期处于昏迷状态的患者，其因吞咽困难、气管插管等原因均不能经口进食、进水，且常出现张口呼吸，口腔经常处于开放状态，易造成口腔黏膜干燥，唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，使大量细菌在口腔内生长繁殖。由于患者不能自主进行口腔护理，口腔健康状况往往很不理想，严重的影响了患者的舒适度与心理感受，不利于患者的康复[1-2]。而传统意义上的口腔护理只是单纯用棉球在口腔内间断性的擦洗，往往达不到清洁的效果，并且增加了口腔护理的难度，并发症的发生机率随之增加。特别是因疾病所致昏迷不能自行张口、牙关紧闭，极大延长了护理操作的时间，加重了护理工作的负荷。基于此，本研究自主研发一种口腔护理辅助清洁器[3]应用于急诊科重症监护室(emergency intensive care unit，EICU)的危重症患者，达到预期效果。

1 口腔护理辅助清洁器制作

口腔护理辅助清洁器包括清洁器主体、管路夹、加湿装置、吸引装置及耳挂固定部分。清洁器主体组成是球形弹性气囊以弹力紧固带固定于肝素帽尾端，球形弹性气囊表面覆盖长条状无菌纱布，尺寸为10～5 cm形成喇叭筒状结构，肝素帽头端以两根医用钢丝固定于瓶口内侧；管路夹夹于瓶口一是固定无菌纱布一端，二是作为加湿装置及吸引装置的支架；加湿装置由加湿管的一端与液体注射器相连构成，加湿管另一端穿过管路夹上的一穿管孔，并在加湿管上缠绕有一阻止加湿管滑出穿管孔的弹力紧固带，加湿管与管路夹活动连接；吸引装置由吸引管和吸引器连接头构成，吸引管的一端穿过管路夹上的另一穿管孔，并在吸引管上缠绕有一阻止吸引管滑出穿管孔的弹力紧固带，吸引器连接头与负压吸引器连接；耳挂包括固定端和两个耳挂端，固定端与外覆纱布的口部和瓶颈部的连接处相连接，耳挂端为一柔软的带状结构，两个耳挂端分别位于清洁器主体的两侧，起到固定清洁器居于患者口腔正中的位置，如图1所示。

图1 口腔护理辅助清洁器结构示意图

2 口腔护理辅助清洁器临床应用效果

2.1 一般资料

选取2016年12月至2017年6月盛京医院急诊科收治的80例危重症患者，其中男性48例，女性32例，年龄35～80岁，均为昏迷、吞咽困难、气管插管以及不能经口进食进水的患者。采用随机抽样的方法将患者分成观察组与对照组，每组40例。观察组在口腔护理前先应用自制的口腔护理辅助清洁器为患者清洁口腔，再用浸有生理盐水的棉球擦拭口腔；对照组直接采用浸有生理盐水的棉球擦拭口腔，观察并分别记录两组患者进行口腔护理的操作时间及口腔清洁情况。观察组患者在了解口腔清洁器构造及应用方法后，由家属签署知情同意书，两组患者的一般资料相比无差异，具有可比性。

2.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①昏迷或意识障碍的患者；②各种原因不能经口进食或吞咽困难的患者；③痰液较多且张口呼吸的患者；④知情并同意参加本次研究，且签署知情同意书的患者。

(2)排除标准：①极度烦燥不安的患者；②精神疾病患者；③有口腔疾患的患者；④糖尿病、凝血功能异常的患者[4]。

2.3 护理方法

(1)实施口腔护理的护士入选标准为：①已获国家护士职业资格证书，并在EICU工作1年以上；②知情并同意参加本次研究者[5]。

(2)向家属讲解实施口腔护理的目的及意义，取得家属配合。根据美国疾病防控中心[6]建议每8 h评估一次口腔，每日进行口腔护理3次，时间分别为晨起、午后及睡前，持续护理3 d[7]。观察患者口腔有无异味、有无痰痂残留、有无舌苔厚重以及黏膜有无破溃。

(3)对照组按常规在操作前将床头抬高30°，吸净患者口腔内分泌物及痰液，并站于患者右侧，协助患者头偏向一侧，颈部围一治疗巾，口角处置一弯盘，如有义齿取出置于清水中。再以适量生理盐水浸湿无菌棉球依照口腔护理规程为患者常规进行颊部、牙齿、舌面、上颚、口唇等部位的擦拭。

(4)观察组在口腔护理前加入清洁器的应用。先将清洁器表面覆盖无菌纱布以漱口液浸湿，根据患者口腔内环境的pH值(6.6～7.1)[8]选择合适的漱口液，以不滴水为宜，放入患者口中，两侧耳挂挂于双耳固定。用注射器通过肝素帽向球形气囊内注射空气约50 ml，气囊膨胀撑开纱布，使浸过漱口液的纱布与患者的上颚及舌面相接触。如口腔内黏膜过于干燥，可用湿化装置每次向纱布上注射约2 ml漱口液，起到持续湿化的作用。吸引装置连接负压吸引器(压力为0.04～0.053 MPa)，当患者口腔分泌唾液增加或是漱口液注射过多时，可迅速将其吸出，防止造成呛咳甚至窒息。待异物软化后，抽出气囊内气体，取出清洁器后给予患者进行口腔护理。

2.4 观察指标

将两组患者口腔清洁水平进行对比。口腔清洁度的判定标准为：①清洁度佳，患者的牙龈与牙齿不存在异物，口腔气味正常，无异味，舌苔正常；②清洁度较好，患者的牙龈与牙齿存在少量异物，口腔中存在轻微异味，舌苔发白；③清洁度差，患者牙龈与牙齿存在大量异物，口腔存在异味，舌苔厚重[9]。清洁度良好率的计算为公式1：

清洁良好率=(清洁度佳例数+清洁度较好例数)÷总例数×100% (1)

2.5 统计学方法

使用SPSS 17.0专业统计学软件，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.6 应用效果

(1)清洁度对比。观察组患者口腔清洁良好率为95.00%，优于对照组，差异有统计学意义(x2=8.742，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者口腔清洁度比较[例(%)]

表2 两组患者用物时长、操作时长及护理总时长比较(s)

(2)两组患者口腔清洁用物准备时间、口腔护理操作时间及口腔护理总时长比较。对照组用物准备时间(19.575±2.91)s，少于观察组用物准备时间(39.725±2.74)s，差异有统计学意义(t=4.282，P＜0.05)；但观察组口腔护理操作时间和护理总时长均少于对照组，差异有统计学意义(t=31.306，t=32.111；P＜0.05)，见表2。

3 口腔护理辅助清洁器临床应用优势

3.1 有效湿化口腔黏膜抑制细菌滋生

清洁器的持续湿化功能仿真模拟唾液分泌过程，保持口腔内湿润、不干燥，浸润口腔内难以清除的痰痂等异物，便于进一步口腔护理的操作，不仅给予对症治疗，还延长了漱口液在口腔内的作用时间，达到了充分软化异物的目的。根据患者不同的口腔pH值测定及细菌培养结果，选择合适的漱口液，配合有效的口腔护理方法，可达到阻止细菌生长繁殖的目的，既减少口腔疾病及感染发生，又增加口腔黏膜表面杀菌剂浓度，保持了口腔正常防御作用[10]。吸引装置处于一侧口角的低处可及时迅速地将口腔内的多余液体吸出，有效地预防了误吸呛咳的发生。观察组应用清洁器对于口腔内黏膜、舌苔、上腭牙间隙等处有效地进行了湿化，在实施口腔护理后，口腔清洁度效果方面明显优于对照组，完美的将冲、吸、擦结合为一体。

3.2 解决口腔清洁难题增加患者舒适度

通常为昏迷患者进行口腔护理时不仅异味重、舌苔厚、痰痂附着牙齿表面及间隙内难于祛除，即便是增加棉球的数量多次擦洗也无法一次清洁彻底，从而延长了口腔护理的操作时间。两组患者在口腔是否残留异物、口腔是否存在异味、舌苔颜色及性状进行比较分析，观察组采用一次性口腔护理辅助清洁器，软化残留异物，为更好的实施口腔护理奠定了的基础，观察组的清洁良好率(95%)明显高于对照组(80%)，有效提高了口腔护理的清洁效果，保持口腔清洁，满足患者对生理及心理舒适的需求，进而可提升治疗效果。此外，李宇轩等[11]研究发现，带有清洁刷子的同类产品应用过程中，在口腔黏膜完整方面相比之下，清洁器可有效避免口腔黏膜破损的发生。

3.3 操作简单节约医疗成本

口腔护理是解决口腔清洁问题最基本且有效的护理操作，如操作不彻底将给患者增加身体和经济的双重负担。口腔护理辅助清洁器构造简洁明了，主体材料均为生活中常见、临床护理常用的卫材配件，易于获取与收集，变废为宝，制作简易，操作简单方便，操作者在简单了解构造及使用方法后，便可独自一人进行操作，既节省人力，又节约时间。虽然对照组在用物准备时间短于观察组，但观察组在口腔护理操作及总时长合算用时较对照组明显缩短，表明了清洁器的应用既可显著缩短口腔护理的时长，又可降低医疗成本，真正为患者及家属减轻了经济上的负担。

3.4 提高工作效率

对于危重症患者存在的诸多口腔问题，很难清洁彻底，为了清洁深部的残留异物，护士往往要弯下腰，扭转身体细仔操作，长时间保持这种站姿，腰部肌肉处在紧张状态，会造成腰肌劳损甚至引发椎间盘突出[12]。有研究表明，护士每天工作中有25%的时间处于弯腰或其他腰部受限的工作姿势，ICU护士则高达36%[13]。在应用了口腔护理清洁器后口腔护理的时间缩短了，降低了护理操作的难度，减轻了护士的工作强度，进而提高了临床护理工作效率。

3.5 增进患者的舒适感

正常人每日唾液分泌量约600～700 ml，唾液成分中绝大部分是水，其他还包括多种电解质、免疫化合物和溶菌酶等成分。静态时唾液量只占总分泌量的很少一部分，大部分则来自于刺激腺体分泌所产生[14]。唾液除了作为一种消化液可帮助食物的消化与吸收以外，其口腔抑菌自洁及湿化功能也非常重要。罹患重症患者意识状态改变，吞咽反射减弱，无法刺激腺体分泌，唾液分泌量锐减，大量口腔分泌物聚积在咽部，微生物迅速繁殖。加之危重患者自身免疫力低下，大量抗生素及抗胆碱药物的应用，发生口腔内感染的概率极高。诸多的口腔问题，不仅对患者机体存在危害，甚至影响患者自我形象，产生了一定的社交障碍[15-16]。因此，关注护理细节，增加患者的口感舒适、视觉舒适以及心理舒适，注重人文关怀，充分体现了“以患者为中心”的服务理念与服条模式[17-18]。

4 结语

通过研究证实该口腔护理辅助清洁具有符合生理需求、实用性强、清洁度高、护士依从性好、使用安全及环保等特点，有效地提高了工作效率，可广泛在临床推广应用。

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