王静华，李伟，岳玲，洪波，安娜，李冠军，肖世富

1.背景

随着人口的老龄化，老年人的各种精神疾病倍受关注。老年抑郁症是老年人最常见且危害性大的精神疾病之一，国外报道≥65岁的老年人抑郁症的患病率为3.7%～10%[1]。而我国相关研究报告老年抑郁患病率高达39.86%[2]，给家庭和社会带来沉重的心理和经济负担，也是严峻公共卫生问题之一。老年期首发的抑郁障碍，即晚发型老年抑郁症（late-onset depression，LOD）作为抑郁障碍的一种特殊亚型，其特征为多种情绪症状合并认知功能受损[3]。最新的研究指出，LOD常合并有多种与痴呆相关的病理改变，是阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）恶化的风险因素之一[4]。目前对于LOD这个亚型研究较少，临床上没有专门用于治疗LOD的药物，更没有用于诊断LOD的生物标志物[5]。前期的研究发现，LOD患者常出现额叶白质病变和基底节损伤[6]。但也有研究指出，脑白质高信号（white matter hyperintensity ,WMH）是LOD发病的核心机制[7]。与早发型抑郁症（early onset depression, EOD）相比，LOD患者呈现出更严重的WMH与认知功能障碍[8]。鉴于研究结论的不一致，且前期的研究并未全面的纳入与抑郁相关的社会及心理学因素，因此，本研究将着重探讨LOD患者的抑郁症状与脑结构（包括脑白质高信号及内侧颞叶萎缩）之间的内在联系，并试图寻找影响LOD患者预后及转归的相关因素。

2.方法

2.1 研究对象

研究流程表见图1。选取2014-2016年间在上海市精神卫生中心住院的晚发型老年抑郁患者作为研究对象。入组标准：(a)符合《国际疾病分类（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）抑郁症的诊断标准；(b)首发年龄>60岁；(c)17项汉密尔顿抑郁量表评分（Hamilton Depression Rating Scale, HAMD-17)评分≥20分；(……