刘西平 彭 昌 黎辉军 郭 炜

(湘西土家族苗族自治州民族中医院，湖南 吉首 416000)

小儿走胎(波立得走胎.Boxlie der zoux taix)，是土家医常见的小儿疾病，以毛发稀疏成束，色黄无泽，面黄肌瘦，肚胀如鼓，青筋暴露，体倦无力为主要表现的一类疾病，又称“掉魂”、“逃胎”，病情较轻的称“停食症”、“隔食症”，多见于1～5岁左右的儿童，属于西医学的蛋白质—能量营养不良及中医学的疳证范畴[1]。本研究旨在传承土家医药文化的基础上通过查阅文献及民间调研，整理、归纳，拟草出适用于土家医波立得走胎病的诊疗指南，以便临床参考使用。

1 诊断标准

1.1 西医诊断标准 参照《儿科学》及《儿科住院医师手册》[2-3]的诊断标准制定。

1.1.1 多有长期喂养不当或长期偏食、营养摄入不足病史。

1.1.2 临床表现 最早出现的症状是食欲不振，体重不增，继之体重下降，皮下脂肪和肌肉逐渐减少或消失，皮肤干燥，苍白，逐渐失去弹性，久之可引起身长不增。严重者面颊部脂肪垫消失，皮肤皱褶松弛，干瘪似“老头”，头发干枯，四肢挛缩，腹部如舟状，或者可见外表似“泥膏状”，四肢水肿，体重下降并不明显，严重者可有多器官功能损伤。

1.1.3 实验室检查 血浆蛋白浓度降低；微量元素含量降低；血糖、血脂、血胆固醇及电解质水平有不同程度下降；各种血清酶活性降低；血红蛋白降低。

符合上述临床表现，结合实验室检查及病史在排除糖尿病、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、遗传代谢性疾病等疾病基础上，可明确诊断：

1.1.4 完整的诊断应包括病因分类、疾病的严重程度、及并发症。

1.1.4.1 按病因分类 原发性营养不良：由于蛋白质和(或)热能摄入量绝对或相对不足所致；继发性营养不良：继发于慢性消耗性疾病，反复呼吸道感染，慢性肠炎，唇裂，腭裂等。

1.1.4.2 按病情严重程度分度 临床分为3度，分度标准见表1。

表1 病情严重程度分度

1.1.4.3 并发症 营养性贫血；维生素及微量元素缺乏；感染；自发性低血糖等。

1.2 土家医证候诊断标准 参照《土家族医药学》及《土家医病证诊疗规范》症候标准[4-5]制定。

1.2.1 走花胎( Kax pux box lir mer tif，音译：卡普波立没迪) 多见于疾病初期。形体略见消瘦，饮食无味，爱吃酸腐之物，精神欠佳，性急易怒。面色萎黄少华，耳背后有一个花样小团，毛发稀疏成束，面部可见圆形、椭圆形或不规则形花斑。肚腹饱胀不适，走窜疼痛，大便干稀不调，苔薄微腻，脉细有力，指纹淡。

1.2.2 走猴胎(Ex box lir mer tif，音译：尔波立没迪) 多见于疾病中期。形体明显消瘦，四肢枯细，不欲饮食或善食易饥，精神烦躁不宁。面色萎黄或面白无华，耳背后红筋扭团像猴，毛发稀疏成束易脱，肚腹胀大，甚则青筋暴怒。夜卧不宁或见挤眉弄眼、擤鼻、吮指磨牙，或嗜食生米、泥巴等异物。形神似猴，肠鸣泻肚，或大便不成型，舌质偏淡，苔多白腻，脉濡细而滑，纹紫滞。

2 鉴别诊断

糖尿病、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症及遗传代谢性疾病。

3 土家医辨证论治[4-5]

3.1 内治法

3.1.1 卡普波立没迪 形体略见消瘦，饮食无味，爱吃酸腐之物，精神欠佳，性急易怒。面色萎黄少华，耳背后有一个花样小团，毛发稀疏成束，面部可见圆形、椭圆形或不规则形花斑，肚腹饱胀不适，走窜疼痛，大便干稀不调，苔薄微腻，脉细有力，指纹淡。

治则：消食化积，调养中元方1[6]：鸡合子，麦芽，稻芽，疳积草，曲子，隔山消，青木香，白三七，车花米(炒)，甘草。

用法：水煎，内服，1日1剂，分3次服。

方2：鸡合子，隔山消，炒贡术，枞茯苓，红木香。

用法：共研细末，每服3g,日3次。

3.1.2 尔波立没迪 形体明显消瘦，四肢枯细，不欲饮食或善食易饥，精神烦躁不宁。面色萎黄或面白无华，耳背后红筋扭团像猴，毛发稀疏成束易脱，肚腹胀大，甚则青筋暴怒。夜卧不宁或见挤眉弄眼、擤鼻、吮指磨牙，或嗜食生米、泥巴等异物。形神似猴，肠鸣泻肚，或大便不成型，舌质偏淡，苔多白腻，脉濡细而滑，纹紫滞。

治则：消食健肚，补胎益气

方1：姜制三步跳，橘子皮，土炒白术，小杆子根，隔山消，茯苓，小人参，甘草。

用法：水煎，内服，1日1剂，分3次服

方2[6]：五谷虫，大麦芽，曲子，土人参，隔山消，赶山鞭，猴骨，地胡椒，鸡合子。

用法：共研细末，每服3g,日3次

3.1.3 阿叶波立没迪 形体极为消瘦，杳不思食，精神萎靡。耳背后筋上有一黑点，皮肤干枯，瘦削骨立，皮包骨头。肚凹如舟，面色白光白，皮毛黯淡不泽，爪甲菲薄扁平，齿迟发焦萎，囟门难收，眼瞳黯无光，机巧神思不灵，短气少力，神情淡漠，目呆口钝，鸡盲。胆怯易惊，睡则露睛，啼哭无泪，或见肢体浮肿，或见紫癜、鼻衄、齿衄。水谷不化，泄泻不止或便秘，舌淡或光红少津，脉细弱无力，指纹色淡隐伏。

治则：健肚，补益气血

方1：孩儿参，贡术，土箭芪，枞茯苓，赶山鞭，儿多母苦，娥眉豆，柑子皮，川芎，缩砂，甘草。

用法：水煎，内服，1日1剂，分3次服。

方2：桂鱼风，枞茯苓，贡术，隔山消，香血藤，小人参，血糊藤，白头婆。

用法：水煎，内服，1日1剂，分3次服。

3.2 外治法[5]

3.2.1 土家医小儿提风疗法[7]是将土家药物敷贴于小儿肚脐上，通过药物熨脐，以温小儿“中元”脏器功能，祛除小儿“中元”的风气之邪，以达到治疗小儿“中元”疾病的一种土家医传统外治法。土家医小儿提风疗法技术操作规范(详见小儿走胎土家医护理规范附录2)

3.2.2 土家医佩戴疗法 用追魂草20g，切细焙干，研细末，用一三角黑布小口袋装好，缝紧，用一根线挂在胸前，连带7天，可连用2～3次。

3.2.3 土家医烧灯火法 灯草2寸长一段，蘸桐油，点燃后点烧耳背后黑坨处，烧3～5燋。

3.2.4 土家医挑筋法 在指关节第二关节四指的缝穴中点，先用络合碘消毒，再用三棱针针刺下，然后用手挤出奶白色液样的东西，一般挑1次可愈。分男左女右挑。

3.2.5 土家医推抹疗法

3.2.5.1 医生用大拇指腹部，推患儿大拇指腹部，旋推100次。依次食指、中指、无名指、小指各推100次。再推劳宫穴100次，足三里100次，内关100次，合谷100次，1天1次。

3.2.5.2 揉肚法 手掌放在小儿肚脐处，沿顺时针方向揉摩5分钟，用以散结，消风气，除肚胀。

3.2.5.3 掐捏脊法 将双手中指、无名指和小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直对准食指前半段，二指相夹提捏患儿皮肉。自尾椎两旁双手交替向上推动至大椎两旁，为一次掐脊，连掐5遍为1疗程。

3.2.6 土家医蛋滚疗法 小路边黄(过路黄)，大路边黄(龙牙草)，地三甲(蛇莓)，以上3味药为鲜药，各10g，熟幽子(吴茱萸)6g，鸡蛋2个。药物与蛋放在冷水中煮热，用时取热蛋1个，放于小儿腹部反复滚动，蛋冷后，换另一热蛋继续滚动，每次15分钟。具有温里散寒，消食，吸毒气之功。

3.2.7 推油火疗法 小路边黄，大路边黄，地三甲，熟幽子各10g，焙干，研末。操作时，先将药末放入锅底，再将桐油倒入锅内，将油加热至60℃左右，沸腾时可出现白色泡沫即为油火泡沫。患儿取平卧位，医生洗净双手，用手抓油火泡沫作为介质，迅速放在腹部，由上而下推抹腹部，反复循环治疗，泡沫不热时，再从油火中抓热泡沫放在腹部，继续推抹治疗。(注意掌握好油火泡沫的温度，不要超过60℃，医生在抓放油火泡沫时，不要烫伤患者的皮肤)

4 讨论

本研究在通过大量土家医药文献整理及民间调研的基础上，发现针对波立得走胎(小儿走胎)的治疗方法较多，临床疗效参差不齐。结合实地调研及民族诊疗习惯，把具有民族性、实用性，且疗效较为可靠的诊疗方案提炼总结后，制定了本诊疗指南，为促进土家医波立得走胎(小儿走胎)诊疗指南规范化和标准化的制定，奠定了重要的基础。

[1]田华咏，梅之南，田禹顺.土家医药双语词汇[M].北京:中医古籍出版社,2014:129.

[2]薛辛东.儿科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:73-75.

[3]吴升华.儿科住院医师手册[M].2版.南京:江苏科学技术出版社,2010:2-8.

[4]田华咏，潘永华，唐永佳，等.土家族医药学[M].北京:中医古籍出版社,1994:218-219.

[5]田华咏.土家医病证诊疗规范[M].北京:中医古籍出版社,2014:35-177.

[6]彭芳胜.土家医方剂学[M].北京:中医古籍出版社,2007:164-166.

[7]彭芳胜，田华咏.土家医雷火神针疗法、提风疗法技术规范与应用研究[M].北京:中医古籍出版社,2012:68-76.