金 铧

食管癌为常见的消化道肿瘤，早期手术治疗多能获得良好预后[1]。随着诊断技术不断改善及手术技术不断提高，食管癌患者生存时间延长，病死率降低，但由于食管癌手术创伤大，加上患者抵抗力弱、体质差，使术后感染成为术后常见并发症之一，感染会延缓术后恢复，甚至可造成患者死亡，因而降低食管癌术后感染率成当前重要任务之一[2]。既往有报告[3]显示提高围手术期的护理质量可降低术后感染发生率。现今我国医院多采用传统的护理方案，此种方案缺乏针对性，对降低感染发生率并没有显著效果，因而引入合理的管理方案成为当前改善护理质量的重要任务。品管圈活动最初用于企业的管理，未将其应用于医疗管理[4]。故本次研究将品管圈活动引入食管癌围术期护理中，探讨对术后感染风险的影响，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析我院2015年1月至2016年12月145例食管癌患者的临床资料，其中观察组67例，对照组78例。对照组男 40例，女 38例；年龄 41～73岁，平均（56.78±4.69）岁；文化程度：初中及以下31例，高中及中专29例，大学及以上18例；肿瘤分期：ⅠA期15例，ⅠB期21例，ⅡA期30例，ⅡB期12例；肿瘤位置：胸上段13例，胸中段44例，胸下段21例；术后病检回报肿瘤类型：腺癌48例，鳞癌30例。观察组男 32例，女 35例；年龄 43～75岁，平均（55.79±4.51）岁；文化程度：初中及以下23例，高中及中专27例，大学及以上17例；肿瘤分期：ⅠA期13例，ⅠB期17例，ⅡA期23例，ⅡB期14例；肿瘤位置：胸上段9例，胸中段43例，胸下段15例；术后病检回报肿瘤类型：腺癌42例，鳞癌25例。两组性别、年龄、文化程度、肿瘤分期、肿瘤位置及肿瘤类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医院伦理委员会批准。

二、入选标准

1.纳入标准

①符合食管癌的诊断[5]；②符合手术治疗的标准[6]；③年龄：18～80岁；④在我院行食管癌手术；⑤临床资料完整。

2.排除标准

①合并严重的原发性疾病难以耐受手术；②肿瘤侵犯周围结构、合并淋巴结转移或合并远处转移；③合并其他系统肿瘤；④合并感染。

三、方法

1.对照组

对照组患者予以食管癌围手术期常规护理，具体方案如下：

（1）手术前：评估患者饮食情况，了解营养状况，并给予饮食指导；做好医护人员、物品使用及手术注意事项等相关介绍；指导患者进行口腔护理，缓解患者焦虑心情。

（2）术中：让患者处于最舒适的体位，充分暴露手术视野，进行规范消毒，麻醉师要密切关注病人的反应，及时发现病人的异常表现，并做出合理的处理，确保患者安全。

（3）术后：检测生命体征，密切观察病情变化，做好呼吸道、引流管及胃肠减压护理，胃肠功能恢复后指导患者合理进食等。

2.观察组

观察组在对照组基础上，引入品管圈活动进行食管癌围手术期的管理。具体步骤如下：

（1）成立品管圈活动小组，又称组圈，圈员成员有护士长1名和主管护师5名，由护士长担任圈长。将病房护士分为4组，病区分为4部分，每组管理一块病区，且由主管护师担任组长。另外一名主管护师负责手术室食管癌管理，并做好病房和手术室的沟通。具体工作流程由护士长将工作任务分配给主管护师，每组的主管护师再将工作任务分配给小组成员，并进行专业指导。小组成员发现工作中的问题，并将问题上报给主管护师，由主管护师进行分析整理，并做好记录，再向护士长报告。护士长召集工作人员于医院会议室开会，每月一次，主要目的收集工作中出现的问题，探讨解决问题的方法，奖励表现良好的工作人员。

（2）制定合理计划：活动时间共1年，首先学习品管圈理论知识，共半个月，参考《中国医院品管圈操作手册》[7]；之后针对本活动的主题全面分析食管癌患者患者感染原因，并绘制鱼骨图（见图1）。针对图中的原因制定出针对性的解决方案。①针对医务人员手部卫生，在医务人员洗手区贴上六部洗手法图解，指导医务人员洗手。严格执行医护人员无菌操作流程[8]，每周由组圈成员随机抽取5名医护人员检验洗手方式及无菌操作，对于不合格者予以扣除奖金100元。规定每天最多3个人探访，探访时间为10:00-12:30。为患者及家属提供护理指导，同时为每个病房提供热水区及晾晒衣服区。病房电视每天09:00-10：00播放卫生健康讲座视频。②针对院区环境，病房环境要每天开窗保持室内空气流通，患者床单按时按需更换，每个病房放置免洗消毒液，标记使用期限，并及时更换。医护人员查房需佩戴口罩，限制每个病房查房人数不超过5个。术前30 min做好手术室的卫生情况，使菌落数控制在≤200 CFU/m3。充分做好术前准备，避免频繁进出手术间，同时控制参观人数不超过3个，减少术中人员流动，严格执行无菌操作。③针对仪器设备，对于一次性物品要标记好使用有效期，对于过期产品及时作废。对于无菌包裹使用前需检测使用期限，包装有误破损及潮湿，不满足要求应再次灭菌处理。术中应将及时清除器械表明的血迹及残留物等，规范消毒器械。

图1 “感染率高”鱼骨图

四、观察指标

1.比较组圈人员无形结果

两组各抽取30名医护人员，采用 《品圈管理无形成果表》[9]评估每位成员对圈能力、专业知识、责任感、创新能力、团队精神、沟通能力及发觉问题能力进行评估，每项得分1～10分。

2.比较两组感染风险评分

参考《医院感染风险评估表》[10]，制定出符合本次研究的评定项目表。评估风险发生可能性（共18分）、风险发生严重性（共24分），主要内容包括手卫生依从性、灭菌物品清洗质量控制、灭菌效果监测、消毒剂效果监测、医疗废物处理及无菌操作规范性，风险发生可能性得分标准：高3分、中2分、低1、无0分；风险发生严重性评分标准：很高4分、高3分、中2分、低1、无0分，得分越高代表发生感染风险的可能性越大及越严重。

3.比较两组感染发生情况

观察两组患者感染发生情况。感染发生率=感染例数/总例数×100%，确诊患者符合感染诊断标准[11]。

五、统计学方法

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行处理。计数资料以%表示，组间对比采用χ2检验；计量资料以表示，组间对比采用t值检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组医护人员无形成果比较

观察组医护人员无形成果各项评分明显高于对照组（P＜ 0.05），见表 1。

二、两组感染控制风险评分比较

护理实施后，两组感染风险发生可能性与严重性的评分均较实施前低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

三、两组感染发情况比较

观察组感染发生率为4.48%（3/67)，显著低于对照组的15.38%（12/78），差异有统计学意义（χ2=4.623，P=0.032）。

表1 两组组圈人员无形成果比较 ，分）

表1 两组组圈人员无形成果比较 ，分）

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表2 两组感染风险评分比较 ，分）

表2 两组感染风险评分比较 ，分）

注：*与治疗前比较，P＜0.001；#与对照组比较，P＜0.001

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讨 论

品管圈活动是由日本石川馨博士构建的一种新型管理方法，起初用于企业管理，主要目的是鼓励全员自主参与，不断维护和改善公司产品，增强品质意识以及提高做事效率及质量[12]。由于品管圈活动管理的高效性使其应用领域不断扩大，近年来品管圈用于医疗的研究也越来越多，并取得了较好的效果，如周小娟[13]将品管圈管理用于护理文件书写管理中，发现在品管圈活动管理下，护理人员工作积极性、团队精神及责任心增强，规范了文件的书写，并为患者提供更好的服务。为了解品管圈活动对食管癌术后感染风险的影响，进行了本次研究。

本次研究发现，观察组医护人员圈能力、专业知识、责任感、创新能力、团队精神、沟通能力及发觉问题能力高于观察组，并且观察组病房风险评分及患者感染发生率显著低于对照组。这主要是因为观察组引入品管圈模式，建立组圈小组，并将工作人员分组，划分病区，让每组负责一块病区，这样做可以将工作任务细化，有利于工作任务安排，同时也可促进工作人员交流。此外，全员参与寻找工作中的问题，利用鱼骨图绘制感染率高的原因，更加直观的了解现状，采取各个击破及正针对性方案更有利于问题的解决，从而降低病区及手术室的感染风险及感染率。何雪芬[14]的研究中发现通过品管圈活动，医院感染管理制度得到完善，医务人员感染防控意识增强，操作程序更为规范，使新生儿感染率从8.00%降到2%。马灵亚等[15]研究人员将品管圈活动用于精神病患者的护理中，同样也发现精神患者的医院感染率由10.71%降至3.45%，减少了胃肠道、皮肤及泌尿道感染事件的发生，与本次研究结果相符。这也进一步说明品管圈活动的优势。

综上所述，品管圈活动可提升护理人员工作能力、创新力及合作能力，并且可减少院内感染风险从而降低食管癌术后感染率，值得在临床管理中推广使用。

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[15]马灵亚,朱亚珍.品管圈活动对住院精神患者降低医院感染的效果观察[J].中华医院感染学杂志,2012,22(22):5087-5088.