侯君懿 陈 香

原发性胆汁性肝硬化是一种慢性、进行性胆汁淤积性疾病，本病由自身免疫介导，肝内胆小管化脓性炎症及血清高滴度抗线粒体抗体是本病主要临床特征，临床中患者表现复杂，至今尚未统一诊断标准[1]。临床发现，本病临床合并症也较多，如干燥综合征（SS），SS的发生主要侵及外分泌腺，口干、眼干是本病的主要症状，同时还可伴有其他分泌腺受损症状。SS有原发性和继发性两种，其中原发性SS是一种全身性疾病，所以，当合并本病时，患者可出现全身症状，临床治疗固然重要，但通过对患者的口干、眼干及皮疹、黄疸等主要症状实施针对性护理，对于疾病的改善也至关重要[2]。本文探讨了原发性干燥综合征伴原发性胆汁性肝硬化的临床护理及效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2014年1月至2015年12月在我院就诊的47例原发性干燥综合征伴原发性胆汁性肝硬化患者病例资料。诊断标准[3]；原发性胆汁性肝硬化诊断标准：病因不明的ALP和（或）GGT升高；符合以下重任意两条即可确诊：ALP升高；AMA或AMA-M2阳性；血清AMA/AMA-M2阴性，但肝穿刺病理诊断符合原发性胆汁性肝硬化。干燥综合征诊断标准：根据口干、眼干症状，结合泪腺、唾液腺分泌检查、腮腺造影检查及组织学检查确诊[3]。口干：出现口腔干燥症状，或出现以下试验任何一项，①唾液流率＞0.6 mL/min；②腮腺病变时导管遭破坏；③唇腺体组织中可见淋巴细胞浸润现象，浸润病灶至少1个；④核素造影，摄取量和排泄量均降低。眼干燥：滤纸试验滤纸湿润长度在10 mm及以下；泪膜破裂试验在10 s以下；角膜染色点至少10个；结膜活检可见灶性淋巴细胞浸润。其中予以常规护理的23例作为对照组，其余24例结合患者的症状实施针对性护理，作为研究组。对照组男 9例，女 15例，年龄 35～74岁，平均（52.02±12.99）岁；病程8个月至7年，平均在（3.45±0.65）年；主要临床表现：口干、眼干21例，皮肤瘙痒17例，低热、乏力10例，皮疹14例，腹部疼痛7例，黄疸、腹水12例，其他症状3例。观察组男 8例，女 16例，年龄 32～76岁，平均在（53.74±11.48）岁；病程10个月至6年，平均在（3.12±1.01）年；主要临床表现：口干、眼干22例，皮肤瘙痒17例，低热、乏力11例，皮疹15例，腹部疼痛8例，黄疸、腹水14例，其他症状2例。两组性别、年龄和临床表现等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

二、方法

1.对照组

对照组患者实施常规护理，监测患者各项生命体征，定时监测体温，观察心电图情况，针对出现异常情况的患者，及时告知医生，积极采取处理对策；指导患者遵照医嘱用药，并将给药方式、药物剂量以及服药的时间和用药后可能出现的并发症等情况详细告知患者；加强对患者的运动指导，针对长时间卧床的患者，护理人员应经常协助患者翻身，变换体位，避免深静脉血栓形成。

2.观察组

观察组患者在常规治疗基础上，结合患者的症状实施针对性护理：

（1）眼睛护理：针对眼睛干涩的患者，可采用0.1%右旋糖酐人造泪液滴眼，缓解症状，避免角膜、结膜受损；嘱咐患者外出时佩戴墨镜，并在晚上睡觉之前采用润滑药膏涂抹眼角。

（2）口干护理；针对口干的患者，嘱咐患者多饮水，尽可能保证一天的饮水量在2 000～2 400 mL；对于口干症状严重者，可予以人工唾液，同时告知患者戒烟、戒酒，避免使用抗胆碱能药物，其具有抑制唾液分泌的作用。同时注重口腔清洁，平时勤漱口，定期更换牙刷，切忌多人共用一把牙刷，避免继发口腔感染；当出现口腔破溃时，应先后采用生理盐水棉球和5%灭滴灵擦拭，不要用龙胆紫，其可加重口干症状；针对口腔继发感染的患者，可予以制霉菌素；针对唾液引流不畅者，早期予以抗生素治疗，以免造成脓肿形成。

（3）皮肤护理：对于皮肤干燥，瘙痒症状严重者，应定期修剪指甲，避免瘙痒时抓伤皮肤；由于汗腺受累导致的皮肤干燥症状，选用中性肥皂；患者洗完澡后不要完全擦干，采用吸的方式，并确保皮肤有一定的湿度，并涂抹保湿霜；嘱咐患者勤换洗内衣、内裤、床褥，确保皮肤清洁；针对皮肤受损者尽快清创，及时换药，对于已经出现感染的患者适当予以抗生素治疗。

（4）疼痛护理：注意保暖，避免吹冷风。对于疼痛症状比较轻的患者，可通过让患者听音乐、和患者聊天等分散注意力的方式缓解疼痛，还可采用热水浸泡疼痛关节，改善血液循环，改善疼痛症状；对于疼痛症状严重的患者可遵循医嘱适当予以止痛药物。

（5）腹水护理：加强患者饮食管理，将患者每天摄入盐的量维持在2 g以内，禁止食用辛辣刺激及腌制的食物，多食果蔬，饮食结构以高蛋白、高热量、高维生素为主。

（6）出血：护士应观察患者是否有消化道出血史，加强引流管护理，详细记录引流液的量、颜色、性质及引流液速度，针对引流液异常者应及时向医生汇报。

三、观察指标

观察患者疾病活动度评分ESSDAI、患者主观评分ESSPRI、唾液腺刺激流率及滤纸试验，并比较症状改善情况和自身血清抗体指标结果。ESSDAI；根据观察患者的症状，从不活动→中度活动，分别计0→2分，某些症状出现高活动计3分，得分越高表示病情越严重。ESSPRI标准：根据患者干眼症症状、疼痛、乏力、精神等方面评估，每一项得分在0～10分，分值越高表示病情越严重[4]。

四、统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以%描述，组间比较采用χ2检验，治疗前后比较采用McNemar配对χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者ESSDAI评分、ESSPRI评分、唾液流率及滤纸试验结果比较

护理前，两组ESSDAI评分、ESSPRI评分、唾液流率及滤纸试验比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组ESSDAI评分、ESSPRI评分均低于对照组，唾液流率和滤纸试验优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

二、两组自身血清抗体指标阳性检出率比较

护理前，两组血清抗体指标阳性检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，上述指标阳性检出率显著下降，且护理后观察组ANA阳性检出率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

三、组间症状改善结果比较

护理前，组间各症状发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组口干/咽干、皮肤瘙痒、腹部疼痛、黄疸/腹水、低热/乏力发生率均显著较护理前下降（P＜0.05），而对照组口干/咽干、皮肤瘙痒发生率较护理前显著下降（P＜0.05）；护理后观察组皮肤瘙痒、黄疸/腹水症状发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组ESSDAI评分、ESSPRI评分、唾液腺刺激流率及滤纸试验结果比较

表1 两组ESSDAI评分、ESSPRI评分、唾液腺刺激流率及滤纸试验结果比较

注：*与护理前比较，P＜0.05

?

表2 两组护理前后自身血清抗体指标阳性检出率比较 [n（%）]

讨 论

原发性胆汁性肝硬化为临床常见疾病，主要是胆管发生炎症，继而导致的慢性、炎症性疾病，腹水、腹痛及黄疸和瘙痒等是本病的主要症状和体征[6]。干燥综合征是一种侵及机体分泌腺的全身免疫性疾病，常合并其他风湿性疾病，常见如SLE[7]。原发性胆汁性肝硬化患者SS发生率在1%～9%，两种疾病共同存在时，患者的肝损伤病理表现、生化指标及临床特征均比单纯的原发性胆汁性肝硬化患者隐匿[8-9]。目前，临床主要采取手术治疗，但部分患者术后可能出现并发症，继而影响疗效[10]。而原发性胆汁性肝硬化合并SS患者临床特征更加复杂，所以，如何在临床治疗的同时加强护理，继而提高疗效，已经成为临床关注的重点[11]。研究表明，绝大多数原发性胆汁性肝硬化患者均存在皮肤瘙痒、腹水、黄疸及腹痛等症状，当患皮肤瘙痒时，可能用手抓挠，为避免损伤皮肤，应让患者勤剪指甲，并保持皮肤清洁，定期采用柔软的毛巾擦拭[12-13]。调查发现，大约70%的原发性胆汁性肝硬化合并SS患者均会出现眼干症状，所以应注意保持眼睛的湿润，避免角膜损伤；口干是干燥综合征患者首要症状[14]。吴燕[15]表示对口干症状较轻的干燥综合征患者最好是补充足够的水分，而对于症状严重的患者则可予以人工唾液，缓解症状。皮肤干燥也是SS的主要症状，加之原发性胆汁性肝硬化患者伴有皮肤瘙痒症状，所以当瘙痒症状严重时，极易出现皮肤破损。造成皮肤干燥的原因有很多，若是汗腺受损导致的，则应避免使用碱性肥皂清洗。杨扬等[16]人表示，通过对原发性胆汁性肝硬化患者实施循证护理，结合患者病情，可有效缓解患者瘙痒症状，促进疾病恢复。

本结果显示，结合患者症状及病情实施针对性护理的患者，ESSDAI评分、ESSPRI评分降低，而唾液流率和滤纸试验显著提高。由此可见，针对干燥综合征患者的症状进行护理，能够有效改善患者口干、眼干症状，促进外分泌腺分泌功能的恢复。AMA、ANA、SSA及SSB作为原发性胆汁性肝硬化患者常用观察指标，其主要反映患者病情的严重程度，其中AMA是最具特异性的血清自身抗体指标，某研究显示，原发性胆汁性肝硬化患者AMA阳性检出率高达70%～90%，而合并SS患者的ANA、SSA及SSB阳性表达率显著高于单纯原发性胆汁性肝硬化[9]。也有研究者发现SS患者血清自身抗体阳性率更高[12]。由此可见，通过降低患者血清自身抗体阳性率可有效改善患者病情。本次结果中，通过针对性护理后的患者，ANA阳性检出率均低于常规护理组。

综上所述，原发性胆汁性肝硬化并SS患者临床表现复杂，大多出现全身性症状，所以在实施临床治疗时，应对特定的症状实施针对性护理，继而改善症状，促进恢复。

表3 组间症状改善结果比较 [n（%）]

[1]邱娅莉.1例儿童原发性干燥综合征合并肾小管酸中毒的护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(30):35-36.

[2]张霞.原发性干燥综合征的护理[J].基层医学论坛,2011,15(6):181-182.

[3]Hatzis GS,Fragoulis GE,Karatzaferis A,et al.Prevalence and longterm course of primary biliary cirrhosis in primary Sjögren′s syndrome.[J].J Rheumatol,2008,35(10):2012-2016.

[4]中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会感染病学分会.原发性胆汁性肝硬化 （又名原发性胆汁性胆管炎）诊断和治疗共识（2015）[J].临床肝胆病杂志，2015,31（12）：1980-1988.

[5]罗柳霞,林文萍,王立平,等.原发性干燥综合征18例护理[J].中国乡村医药,2011,18(5):73-74.

[6]李冬莲,刘广西,魏艳,等.辨证治疗原发性干燥综合征观察与护理[J].实用中医药杂志,2015,31(1):7-8.

[7]田高润,盛寅.原发性干燥综合征并甲状腺功能减退及间质性肺病1例[J].临床合理用药杂志,2016,9(16):97,99.

[8]黄淑莉.原发性胆汁性肝硬化36例护理体会[J].临床合理用药,2013,11(6):11.

[9]徐敏莉,李红山.原发性胆汁性肝硬化35例的护理体会[J].护理与康复,2010,9(6):495-496.

[10]Seror R,Theander E,Bootsma H,et al.Outcome measures for primary Sjögren′s syndrome:a comprehensive review[J].J Autoimmun,2014,51:51-56.

[11]蔡长青,闫宝书,段红,等.原发性胆汁性肝硬化病人117例临床护理健康教育[J].临床和实验医学杂志,2010,9(9):688-689.

[12]包文礼.30例原发性胆汁性肝硬化病人的护理 [J].全科护理,2013,11(35):3287-3288.

[13]于忠哲,孟宏伟,陈作伟,等.肝性脑病、上消化道出血、原发性胆汁性肝硬化患者的护理[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):4054-4055.

[14]Selmi C,Meroni PL,Gershwin ME.Primary biliary cirrhosis and Sjögren′s syndrome:autoimmune epithelitis[J].J Autoimmun,2012,391(2):34-42.

[15]吴燕.干燥综合征的临床护理[J].护士进修杂志,2012,27(14):1283-1284.

[16]杨扬,刘文凤.循证护理对原发性胆汁性肝硬化患者术后并发症及康复进程的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(12):63-65.