彩色多普勒超声检查显示肝硬化上消化道出血患者门静脉的价值

2018-05-10孙秀丽

现代消化及介入诊疗 2018年1期

孙秀丽

肝硬化是临床常见疾病，多呈弥漫性肝损害。据研究统计[1]，全国超过40%的肝硬化病人出现食管胃底静脉曲张（ESV），由ESV引起的上消化道出血（UGH）是该病常见的并发症，出血率与食道静脉曲张（EV）程度成正比，而门静脉高压（PHT）是诱发UGH的高险因素之一，临床UGH多表现为吐血和便血等特征，若不能及时实施治疗很可能导致死亡。因此，临床是否能在UGH早期及时的预测是防止和治疗ESV破裂出血的关键[2]。近年来，随着彩色多普勒超声（CDFI）检测的发展和普及，对于预测UGH和评价EV程度发挥着重要作用。本研究选取2015年9月至2016年9月于我院就诊的肝硬化UGH患者的基础资料，采用CDFI扫描病患门静脉及脾静脉血流动力学的变化，同时建立对照组实施对比，进一步探讨其与UGH的关系以及CDFI在病情发展中的应用价值。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2015年9月至2016年9月于我院就诊的肝硬化UGH病患50例为研究组。纳入标准：①所有病例均符合全国传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准[3]；②临床基础资料完整；③知情同意并自愿参与研究。排除标准：①近期发生过出血疾病者；②伴有恶性肿瘤与精神性疾病患者；③合并心脑血管疾病者。其中包括男32例，女18例；年龄38～76岁，平均（49.37±6.27）岁。病程5个月至 21年，平均（6.23±2.42）年；肝功能 Child-Pugh分级：其中A级17例，B级22例，C级11例；肝硬化病因类型：病毒性肝炎24例，酒精性肝炎15例，其它11例。另选取50名健康者为正常对照组，其中男29例，女21例；年龄35～77岁，平均（47.34±5.71）岁。两组性别、年龄等资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、仪器和方法

本院超声系统应用荷兰飞利浦公司提供的Phlips-HD1型号CDFI诊断仪，其探头频率为3.5 MHz。所有受试者扫描前禁食12 h，所有病例检查时均采用静息状态下的仰卧位，测定两组受试者的左侧门静脉内径（Dpv）、门静脉血流量（Pvf）以及门静脉平均血流速度（Vpv），测定右侧脾静脉内径（Dsv）、脾静脉血流量（Svf）以及脾静脉平均血流速度（Spv），并测定胃左静脉指标，分别为胃左静脉内径（Dlgv）和胃左静脉血流速度（Vlgv），血流束与超声取样线夹角≤60°，取样容积2～5 mm，受试者屏住呼吸，每项指标重复测量最少3次，取平均值并记录。

三、测定指标

对两组受试者的门静脉血流动力学指标进行检测，其中门静脉指标包含 Dpv、Pvf、Vpv，脾静脉指标包含 Dsv、Svf、Spv，同时检测胃左静脉指标，包含Dlgv和Vlgv，并分析比较两组检测指标的差异。

四、统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件处理数据。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、两组门静脉参数比较

研究组Dpv扩大，Pvf明显增快，Vpv则减慢，研究组门静脉各项检测指标与对照相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组门静脉参数比较

二、两组脾静脉参数比较

研究组的Dsv、Svf明显高于对照组，Spv显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组脾静脉参数的比较（

三、两组胃左静脉参数比较

与对照组相比，研究组Dlgv与Vlgv明显更高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组胃左静脉参数比较

讨论

肝硬化病人并发PHT病理生理机制十分复杂，谢俊明等[4]指出，肝脏是人体内以代谢为主的排毒器官，当其受到发病因素的干扰是多元化的，而门静脉和肝动、静脉的正常生理系统遭到损坏，最终造成三者之间肝血管产生分流现象，是引起肝硬化PHT发病的重要病理因素之一[5]。另外，与非肝硬化者相比，肝硬化病人由于肝功能严重受到破坏，肝的解毒和代谢功能相对较弱，病患机体内大量毒素和血管活性物质难以正常代谢，造成门静脉系统长期呈高压力状态，此种情况极易导致病人的Pvf和Vpv发生明显改变，进而增加了血流量。肝硬化PHT可导致ESV破裂出血。这是因为曲张静脉居于薄弱的黏膜下层组织组中，时常受到较硬食物的摩擦和酸性胃液的侵蚀，容易发生UGH，严重者甚至发生死亡。据了解，因ESV破裂导致UGH的死亡率超过50%[6]。肝硬化病人是否会发生ESV，这与肝病的严重程度有密切相关性，造成ESV的关键因素是脾胃高动力循环状态使侧支循环压力增加。焦霞琴等[7]的研究表明，门静脉血流动力学的评估能够预测肝硬化有无发生UGH及其是否存在出血预见性发挥着重要的作用。所以，CDFI检测UGH的危险性具有重要意义。

近年来，随着影像学技术不断的发展和在临床检查中的广泛应用，CDFI检测在肝硬化PHT中的预测也渐渐引起人们的重视[8-9]。CDFI具有无损性、安全有效、检查简便、准确率高等特点，不但能够直接测定Dpv，还可以通过检测血流相关指数，直观的、实时动态监视血流动力学变化情况，对临床及时预测和治疗肝硬化并发PHT提供有力的证据[10]。由于CDFI检测可重复性且不受任何因素干扰等优势，因此病患也愿意接受，其已成为目前临床评估PHT主要措施之一[11-12]，且可作为预测UGH的可靠指标，进一步降低因PHT引起UGH的发生概率。本研究结果显示，与正常对照组相比，研究组Dpv明显扩大，Pvf相对增多，而Vpv则减慢，两组门静脉各项检测指标差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的Dsv、Svf明显高于对照组，Spv显著低于对照组，组间比较差异显著有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，研究组的Dlgv与Vlgv明显更高，组间比较差异显著有统计学意义（P＜0.05）。此结果与目前相关报道的结果基本相符，提示通过CDFI检测血流相关指标评估，说明肝硬化合并UGH的可能性很大。门静脉阻力的升高和侧支循环的成立造成了Vpv一定程度下降，并说明肝硬化PHT时，腹膜内脏器为抗衡其升高的压力，长期居于高动力循环状态。基于此，对于肝硬化并发UGH病患来说，应该尽量防止摄入粗纤维食物以免引起UGH。进一步说明CDFI对Pvf的分析，可作为预测手段之一，具有重要临床参考价值。

综上所述，临床上运用CDFI检测肝硬化病人门静脉血流动力学，实时观察其变化情况，可有效判断病情进展情况及治疗方案的指导，且其预见作用较强，并具有无损性和可重复性等优点，对临床及诊治、康复及措施有着重要应用价值，值得临床推广。

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