付艳丽 傅辛存

随着社会经济的发展，饮食习惯与生活方式的改变，在我国胃结肠息肉发生率也呈上升及年轻化趋势。不过胃结肠息肉大多没有症状，在体检或因胃肠道某一症状就诊，做胃肠镜检查发现息肉[1-2]。尤其结直肠腺瘤及胃息肉伴高级别内瘤变目前称之为癌前期病变。胃肠道息肉原因未确定，与遗传、环境、饮食有关，采取息肉早期诊断、早期治疗有效防止癌变，提高我区人民生活健康水平[3-4]。但在工作实践中发现确诊胃结肠息肉患者经内镜下治疗后，有大约50%以上患者未按医嘱复查，甚至有贻误复诊时间而发生胃结肠恶变的患者[5-6]，为此加强对胃结肠息肉患者进行及时有效的随访检查对于减少复发率及防治癌变具有重要意义。在随访调查方法中，内镜具有直观获取组织进行病理检查及进行肠镜下治疗等特点，具有较高的实用性与准确性[7-9]。本研究对确诊为胃结肠息肉患者的复诊情况进行研究、分析，以有效预防癌变发生，同时提高此类患者在二级医院就诊率及信任度，减轻三级医院工作量，探索如何实现三级诊疗模式。现报道如下。

资料与方法

一、研究对象

选择2013年2月至2015年4月在我院确诊的胃结肠息肉患者500例作为研究对象，纳入标准：居住在内蒙古包头市≥2年；有完整临床资料的患者；符合胃结肠息肉的诊断标准；年龄20～75岁；患者不存在非胃结肠息肉的其他肠道疾病；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并炎症性肠病、结肠黑变病、胃癌、结肠癌等；家族性腺瘤息肉病等遗传性息肉病等；妊娠与哺乳期妇女；有其他系统疾病不适于内镜检查，确诊有影响患者寿命的疾病。

二、调查一般资料

收集所有研究对象的完整医疗记录，包括性别、临床表现、复诊情况、年龄、体重指数、吸烟、饮酒、高血压病史、家族史、糖尿病病史、幽门螺杆菌感染情况、血脂情况等，其中高TC血症为血清TC＞5.72 mmol/L，TG≤1.7 mmol/L；高TG血症为TC≤5.72mmol/L，TG＞1.7mmol/L；TC＞5.72 mmol/L，TG＞1.7 mmol/L为混合型高脂血症。

三、随访复发情况

调查与记录所有患者2年间随访复发情况，每半年复查1次，依据胃肠镜下息肉大小、形态特征，采取活检钳钳除术，圈套器套扎高频电凝、电切术，EMR电切术，切除息肉。诊断标准依据胃肠镜检查及病理结果判定为息肉复发。在所有调查中，调查者具备专业的消化内科及病理科知识并具有医师资格，调查者具有良好的沟通技能；调查者具备一定心理咨询技能，掌握咨询技巧。同时对被调查者就本次调查的目的和意义进行“一对一”详细讲解，对其隐私进行保护。调查表以微信及面对面填写后当场收回，由专业医师审核评估。

四、统计方法

选择SPSS 19.00软件进行处理。单因素分析采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析，并计算优势（Odds ratio,OR）及95%CI。所有统计分析均以P＜0.05作为有统计学意义。

结 果

一、一般资料情况

在500例患者中，男278例，女222例；年龄最小23岁，最大74岁，平均年龄（53.22±2.12）岁；病程最短1个月，最长4年，平均病程为（23.11±1.98个月）；发病位置：胃部143例，升结肠157例，横结肠30例，降结肠20例，乙状结肠70例，直肠 80 例；平均体重指数为（24.11 ± 2.14）kg/m2；生活行为：吸烟78例，喝酒114例；临床表现：便血276例，腹痛59例，大便性状改变182例，消瘦65例，家族史73例；合并疾病：高血压45例，糖尿病51例。

二、随访情况

2年随访内镜检查显示，500例患者中有60例存在复发情况，复发率为12.0%；复发病理分型：Ⅰ型32例，Ⅱ型18例，Ⅲ型10例；平均息肉大小为（2.82±1.22）cm；息肉数：单发20例，多发40例；平均复发时间为（14.22±1.82）个月。

三、危险因素的单因素分析

单因素分析显示，男性、年龄≥60岁、病程≥24个月、发病部位（胃部、结肠）、吸烟、饮酒、家族史、高血压、幽门螺杆菌感染、高胆固醇与胃结肠息肉2年随访复发明显相关（P＜0.05）。 见表 1。

表1 500例胃结肠息肉患者复发的单因素分析 [n（%）]

四、危险因素的多因素分析

进一步将以上有意义的因素纳入非条件多因素Logistic回归分析，结果表明，年龄≥60岁、幽门螺杆菌感染、饮酒为胃结肠息肉复发的独立危险因素，见表2。

表2 500例胃结肠息肉患者复发的多因素分析

讨 论

胃结肠息肉为临床上的常见疾病，其潜伏周期长，无明显特异性症状及表现，为此对于诊断的要求比较高[10]。尤其是结直肠腺瘤及胃息肉伴高级别上皮内瘤变目前称之为癌前期病变；直径＜1 cm癌变率约10%，直径＞2 cm癌变高达50%，腺瘤数目越多癌变几率越高，家族性息肉病变率更高。采取息肉早期诊断、早期治疗可有效防止癌变，提高我区人民生活健康水平[11-12]。随着内镜在临床中的广泛应用，然后胃结肠息肉的检出率较前明显提高。但是发现确诊胃结肠息肉患者，经内镜下治疗后有大约50%以上患者未按医嘱复查，甚至有贻误复诊时间而发生胃结肠恶变的患者[13-14]。有研究表明胃息肉可增加肠息肉的发生风险，胃息肉组患者发生肠息肉的风险是对照组的1.15倍，胃息肉和胃部肿瘤的患者发生肠道肿瘤的风险更高[15]。

本研究2年随访内镜检查显示，500例患者中有60例存在复发情况，复发率为12.0%。复发时间多为1～2年，其中有34例患者属于无明显症状常规复查，可见胃结肠息肉随访内镜常规复查的重要。同时因胃结肠息肉临床表现的非特异性及高漏诊率，随着病程的延长，息肉发生癌变的可能性也随之增大[16]。本研究单因素分析显示男性、年龄≥60岁、病程≥24个月、发病部位、吸烟、饮酒、家族史、高血压、幽门螺杆菌感染、高胆固醇与胃结肠息肉2年随访复发明显相关（P＜0.05）。Logistic回归分析结果表明年龄≥60岁、幽门螺杆菌感染、饮酒为导致胃结肠息肉复发的独立危险因素 （P＜0.05）。胃结肠息肉复发的发生风险在男女性别之间无明显差别[17]；≥60岁胃结肠息肉患者发生肠息肉的风险为60岁以下患者的2倍左右，为此对于60岁以上胃结肠息肉患者非腺瘤性息肉也应做为筛查重点，临床医师应建议患者进一步行内镜检查，即使对于非肿瘤性、较小息肉临床医师也应对此重视[18]。幽门螺杆菌感染是细菌感染，细菌感染可导致脂质及脂蛋白代谢异常，也可引起长期轻度的炎症刺激，导致疾病的复发。饮酒患者多伴随有精神压力大、合并疾病多等情况，从而也容易导致复发[19]。为此建议患者要及时进行随访，根据上次复查结果决定下次复查时间，以此达到及早发现复发或（和）新生息肉；临床中活组织病理检查阴性但切除部位发现癌变的情况也时有发生，因此在行内镜检查时需仔细操作，并及时给于内镜下切除，预防和阻断其癌变[20]。

总之，内蒙古包头市胃结肠息肉患者的随访复发率比较高，年龄≥60岁、幽门螺杆菌感染、饮酒为主要的危险因素，要积极进行内镜复查，提高疾病的早期诊断率。

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