袁 玮

（天津市胸科医院，天津 300222）

盐酸多巴胺注射液是一种血管活性药，pH值是4.0，为强酸性药物，对血管刺激性大。在经静脉留置针给予盐酸多巴胺注射液的过程中易出现局部皮肤红肿热痛，甚至沿血管走向出现条索状红线，发生静脉炎状况[1]。加之心衰患者血流缓慢，血管壁弹性降低且脆性增加，损伤修复能力下降，也是导致静脉炎的潜在因素[2，3]。尽管外周静脉留置针不宜输注腐蚀性药物[4]，但临床考虑患者住院周期较短，盐酸多巴胺注射液用量小（一般 2～5 μg／kg·min 用于心衰患者），且外周静脉留置针具有操作简单而广泛用于临床。一旦发生静脉炎，临床上常用50%硫酸镁湿纱布外敷治疗，这种方法虽有一定疗效，但因操作繁琐、起效慢、湿敷时体位不便，冬季不宜长时间暴露等原因，给患者带来困扰[5]。有研究显示，0.5%碘伏能通过释放单质碘，结合菌体蛋白质的氨基酸使细菌变性，氧化细菌原浆蛋白的活性基因而导致微生物死亡，减少溃疡面渗出，起到杀菌、消肿、收敛、抗感染、保护创面、促进愈合的作用，在临床上被广泛应用于皮肤消毒，黏膜冲洗消毒，污染伤口及化脓性腹膜炎冲洗消毒，烧伤创面及压疮治疗等领域[6-8]。同时，近年来有研究显示，碘伏在静脉炎预防和治疗上也取得了良好效果[9-11]。2016年2月至2017年2月对我院心脏重症监护室160例静脉应用盐酸多巴胺注射液发生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级静脉炎的患者采用碘伏局部外涂治疗，并与50%硫酸镁湿敷治疗进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者160例，因应用盐酸多巴胺注射液致静脉炎(符合美国静脉输液护理学会规定的静脉炎标准)，均为国内同一厂家生产的20 mg盐酸多巴胺注射液，使用同一厂家同一型号的一次性安全型留置针进行静脉泵入，使用同一厂家生产的预冲式封管液正压脉冲式进行封通管。按静脉炎发生时间顺序分为对照组和观察组各80例。两组均排除患有皮肤病及对碘有过敏史的患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 将50%硫酸镁纱布4层敷于静脉穿刺点上方2～3 cm，纱布大小根据静脉炎部位红肿的面积而定，用保鲜膜覆盖延长湿敷治疗时间，且避开穿刺点，湿敷至纱布变干为止，每天2次。

1.2.2 观察组 无菌棉签蘸取0.5%碘伏，以穿刺点为中心外涂3次，范围大于炎症局部1～2 cm，待干且于下一次外涂前将碘伏用生理盐水擦净。每天2次。

1.3 评价方法 两组干预后，根据相关研究文献[12，13]，观察局部皮肤症状消退情况间隔时间定为3 h、6 h、9 h、12 h、1 天、2天、3天；3天为1个疗程，治疗1个疗程后比较两组疗效。

1.4 疗效判定标准 两组治疗1个疗程后评定标准。治愈：静脉炎症状（红、肿、痛）消失，血管弹性恢复至正常，可顺利进行静脉输液；有效：静脉炎改善一个等级；无效：静脉炎症状持续加重，血管弹性无明显改善[11-13]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据的统计学分析，组间比较采用t检验、卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组不同时间点局部红肿消退情况 干预后，两组6 h、9 h、12 h、1 天、2 天、3 天输液局部皮肤症状消退情况比较差异具有统计学意义，P＜0.05（表2）。

表1 两组一般资料比较

表2 干预后两组在不同时间输液局部皮肤症状消退(例)

2.2 干预后两组患者1个疗程结束时疗效比较 干预后，两组患者1个疗程结束时疗效比较，0.5%碘伏局部外涂治疗多巴胺所致静脉炎的疗效优于50%硫酸镁湿敷（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者1个疗程结束时疗效比较

2.3 干预后两组静脉炎好转趋势 干预后1个疗程两组患者的静脉炎好转趋势（图1）。

图1 干预后两组静脉炎好转趋势图（例）

3 讨论

盐酸多巴胺注射液对血管的刺激性较强，可激活血管内皮细胞释放炎症介质，易引起血管内皮细胞脱水、变性影响细胞功能，出现局部皮肤发红、肿、痛等静脉炎症状。轻者表现为局部皮肤苍白、发红、肿胀、疼痛等，严重者可导致局部组织坏死[14]。50%硫酸镁治疗静脉炎，是利用其高渗作用，促进局部水肿消退，达到止痛的作用。在冬天药物易析出结晶，使纱布变硬，不易紧贴皮肤而影响药物吸收，从而影响疗效，且因其水份易蒸发需经常更换纱布，使护理工作量增大。本研究表明，碘伏外涂治疗盐酸多巴胺注射液所致静脉炎3小时内输液局部皮肤红肿等症状消退比较无统计学意义（P＞0.05）。6 h、9 h、12 h、1天、2天、3天观察组局部皮肤症状消退例数明显多于对照组（P＜0.05）；1个疗程结束时，观察组患者治疗的治愈率、总有效率均高于对照组（P＜0.05）。干预后1个疗程观察组患者的静脉炎好转趋势明显好于对照组。

综上所述，0.5%碘伏含有效碘9%～12%，性质温和、无毒无味，具有消炎、退肿、止痛等多重作用。又可保护皮肤，促进组织的修复、创面愈合的作用，使静脉炎恢复时间快，且每次直接碘伏外涂即可，减少护理工作量的同时也减少了医疗资源浪费，方法简单易行，材料来源方便。优于临床常用硫酸镁方法，疗效显著，值得临床推广。

〔1〕杨晓敏.精密过滤器预防多巴胺致静脉炎的临床观察[J].护士进修杂志，2011，26(3)：269-270.

〔2〕张红，曾彦.外周静脉输注多巴胺引起静脉炎的原因分析及处理方法[J].按摩与康复医学，2012，3(4下旬刊)：29-30.

〔3〕张晓春，邢平.老年患者静脉留置针致静脉炎的原因分析及预防[J].中国实用医药，2010，5(11)：233.

〔4〕滕中华，肖敏.安全型留置针与精密过滤器预防多巴胺致静脉炎的效果观察[J].现代临床护理，2015，14(5)：64-65.

〔5〕石秀霞.硫酸镁冷湿敷治疗输液性静脉炎的效果观察[J].海峡药学，2012，24(8)：191-192.

〔6〕谷小燕，徐海英，王 芳.碘伏治疗PICC穿刺点感染的效果观察[J].中国感染控制杂志，2016，15(1)：64-65.

〔7〕左汉宁，杨翠宁.碘伏在临床的新引用[J].中华实用中西医杂志，2010，23（5）：38-39.

〔8〕王慕卿，罗警艺，林美华.康惠尔透明贴联合碘伏纱布湿敷用于PICC导管相关性局部感染的效果观察[J].护理实践与研究，2016，13（20）：133-134.

〔9〕刘雪萍，缪小红.碘伏联合烧伤湿润膏治疗甘露醇所致静脉炎的效果观察[J].护士进修杂志，2013，10(28)：1819-1820.

〔10〕张红，孙凤英.碘伏配合冷敷治疗儿童白血病化疗性静脉炎效果观察[J].护理学杂志，2010，26(7)：56-57.

〔11〕孙波.碘伏湿敷治疗PICC置管后静脉炎疗效观察 [J].当代护士，2013，（1 下旬版）：142-143.

〔12〕刘晓燕，许晓娜，吴微微.碘伏联合马铃薯片治疗更昔洛韦所致静脉炎的效果观察[J].护理与康复，2011，10(3)：241-242.

〔13〕楼爱仙，徐妙娟.碘伏联合马铃薯片治疗尿毒症患者动静脉内瘘和静脉肿胀 32 例[J].中国药业，2013，22(8)：105-106.

〔14〕李聘兰，王祝珺.多巴胺静脉滴注渗漏引起局部组织坏死的思考[J].检验医学与临床，2014，11(14)：2019-2021.