裘 尚

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

随着中国人口老龄化进程的加快，老年人的健康日益受到人们的关注和重视，口腔健康状况直接影响老年人的健康和生活质量，重视老年人口腔疾病的防治，对提高老年人的生活质量，保证老年人的身心健康有重要作用[1]。有研究表明口腔健康与牙周疾病、糖尿病、心脏病、脑血管疾病等相互关联[2]。尽管口腔健康是健康老龄化的重要内容之一，但是我国对口腔健康的关注不足，用于控制口腔疾病的资源相对较少[3]。根据第三次全国口腔健康流行病学调查结果及研究显示[4]，老年人口腔自我健康意识不强，口腔疾病患病率较高，医护人员应尽早有计划地进行治疗和干预，广泛开展健康教育，以提高老年人口腔健康意识[5]。知信行(KAP)模式认为，只有当人们了解了口腔健康知识，建立正确的口腔健康信念与态度，才有可能主动地形成有益于口腔健康的行为。因此非常有必要对老年住院患者口腔健康知识、态度、行为现况及其影响因素进行研究，了解影响老年住院患者口腔健康知识、态度、行为的因素，为老年住院患者口腔保健提供依据，同时为老年住院患者建立合适的口腔健康教育模式奠定基础。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利取样法取天津市5所三级医院，用系统抽样法从中抽取164例纳入标准的老年住院患者作为研究对象，纳入标准：①年龄≥60岁（以调查日期计算以公历为准）的住院患者；②意识清楚，具有语言表达能力，能与问卷人员沟通者；③自愿参与研究，能配合完成问卷者；④简易智力测试量表AMT得分在8～10分者。排除全口无牙者。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷

1.2.1.1 患者一般临床资料问卷 由研究者自行设计，包括性别、年龄、文化程度、医疗支付形式、居住情况、经济收入等基本情况。

1.2.1.2 老年人口腔健康知识、态度及行为问卷 ①老年人口腔健康知识和态度问卷：自行设计，该问卷是参照第三次全国口腔健康调查问卷，经口腔科专家评定，20例老年住院患者预调查的基础上反复修订而成。内容包括认为口腔健康重要、认识80岁牙齿健康目标、认为人老牙好坏不是自然现象、认为牙齿好坏是可以预防、认为有必要定期口腔检查、认为洗牙有必要、认为参加口腔健康教育有必要、想了解口腔知识、牙龈出血处理知识、口腔异味处理知识、叩齿及牙龈按摩保健知识共11个方面测量患者的口腔健康态度和知识，采用二分类评分法，答“是”计1分，“否”计0分，总分11分，分值越高表示患者口腔健康态度和知识掌握越好。经检验此问卷内部的一致性Cronbach's α系数为0.758。②老年人口腔健康行为问卷，参考古成璠等编制的口腔健康行为问卷[6]，研究者自制符合地区问卷，从刷牙、漱口、牙膏、牙刷、辅助洁牙工具、定期口腔检查6个方面，共11个问题对患者的口腔健康行为进行测量，采用二分类评分法，答“是”计1分，“否”计0分，总分11分，分值越高表示患者口腔健康行为越好，经检验此问卷内部的一致性Cronbach's α系数为0.738。

老年人口腔健康知识、态度、行为问卷总分为以上两个调查量表总分相加，得分越高表示患者口腔健康知识、态度、行为越好。

1.2.2 质量控制 调查前由研究者向研究对象说明该研究的目的和意义。问卷由研究者发放，研究者对照问卷的填写方法，详细的讲解，并告知调查对象认真如实的填写问卷。问卷当场发放当场收回，共发放问卷164份，回收有效问卷164份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0分析软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用两独立样本t检验或F值检验对老年人口腔健康知识、态度、行为进行单因素分析；采用多元线性回归分析对老年人口腔健康知识、态度、行为的影响因素进行分析。以P＜0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料情况 本研究共调查了164例患者，其中男 80 例，女 84 例，年龄 60～82（71±13.28）岁，患者其他基本情况见表1。

2.2 老年住院患者口腔健康知识、态度及行为得分情况 164例老年住院患者各项调查得分分别为：口腔健康知识、态度 (5.74±0.40）分，口腔健康行为(5.71±0.39)分，口腔健康知识、态度、行为总分：(11.30±1.25)分。其中，认为口腔健康重要150例（91.46%），认识80岁牙齿健康目标43例（26.22%），认为人老牙好坏不是自然现象40例（24.39%），认为牙齿好坏可以预防59例（35.98%），认有必要定期口腔检查51例（31.10%），认为洗牙有必要 51例（31.10%），认为参加口腔健康教育有必要51例（31.10%），想了解口腔知识 39例（23.78%），掌握牙龈出血处理知识75例（45.73），掌握口腔异味处理知识75例（45.73），掌握叩齿、牙龈按摩保健知识26例（15.85%）；刷牙方法正确 88例（53.66%），刷牙时间正确 43例（26.22%），刷牙 2次/天 39例（23.78%），使用软毛牙刷头91例（55.49），使用小牙刷头22例（13.41%），3个月内更换牙刷 83例（50.61%），饭后漱口90例（54.88%），使用牙线清洁牙齿 14例（8.54%），使用间隙刷清洁牙齿 9例（5.49%），洗牙14例（8.54%），口腔检查 15例（9.15%）。

2.3 老年住院患者口腔健康知识、态度及行为的单因素分析 患者口腔健康知识、态度及行为的单因素分析结果显示：患者的年龄、文化程度、家庭收入、是否参加过健康指导、健康知识获取途径对患者的口腔健康知识、态度及行为有影响，见表1。

2.4 老年住院患者口腔健康知识、态度及行为的多因素分析 以老年住院患者口腔健康知识、态度及行为总得分为因变量，以单因素分析中有意义的变量为自变量进行多元线性回归分析，其中赋值方法如下：年龄：60～74岁=1，≥75岁=2；文化程度：初中及以下=1，高中或大专=2，本科及以上=3；家庭收入（元/月）：≤1000=1，1001～3000=2，≥3001=3；是否参加过健康指导：参加=1，不参加=2；健康知识获取途径：专业人士指导=1，其他途径=2。结果见表2。

表1 老年住院患者口腔健康知识、态度及行为的影响单因素分析（n=164）

表2 老年住院患者口腔健康知识、态度及行为影响的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 老年住院患者口腔健康知识、态度及行为现状 本研究结果显示，老年住院患者口腔健康知识、态度得分为(5.74±0.40)分，健康行为得分为 (5.71±0.39)分，患者口腔健康知识、态度、行为总得分为（11.30±1.25）分，处于中低等水平，提示老年住院患者对口腔健康相关知识缺乏，口腔健康信念差，口腔卫生行为错误率高，这与罗伟民[7]等研究结果一致。分析原因可能是大部分患者没有接受正规的口腔健康知识教育，很多人不知道正确口腔保健方法，没有良好的健康信念，不能采取正确的口腔健康行为。Ueno等[8]的研究结果显示，在日本糖尿病患者对糖尿病相关的口腔健康知识的知晓程度会影响其口腔健康生活质量，相关口腔健康知识知晓程度较高，其口腔健康生活质量就较好。有调查和研究显示[4，9]，我国老年人口腔健康情况较差，对口腔疾病的防治方法的知晓率较低，与本研究结果一致。因此，医护人员要加强宣教，指导患者掌握正确的口腔健康知识，树立保持口腔健康的信念，采取正确保护口腔健康行为。

3.2 老年住院患者口腔健康知识、态度及行为的影响因素分析

3.2.1 患者自身特点 本研究结果显示，年龄在60～74岁的患者口腔健康知识、态度及行为评分高于年龄≥75岁患者（P＜0.05），且随着年龄的增加得分越低。结果与国内学者黄永霞[10]研究结果一致，其发生原因可能患者年龄越大，能接受到的科学的健康宣教机会越少，而且经多年形成的一些不良行为习惯不易纠正；年龄越大患者越觉得，牙齿脱落是自然规律，定期进行口腔检查是浪费钱财。文化程度在高中及以上老年住院患者口腔健康知识、态度及行为得分明显高于初中及以下的患者（P＜0.05），并且文化程度越高老年住院患者口腔健康知识、态度及行为得分越高，这可能与文化程度较低的患者获取口腔健康相关知识的能力有限，缺乏对此类问题的正确认知有关，同时与文化程度高的患者对自身的口腔健康问题较为重视，能够坚持牙齿的清洁和口腔的保健[11]。家庭收入≤1000元/月的患者口腔健康知识、态度及行为得分明显低于家庭收入≥3000元/月的患者（P＜0.05），而且家庭收入越高的患者口腔健康知识、态度及行为得分越高，这可能一方面与高收入患者，有良好的社会地位，有健康的牙齿促进人们成功参与经济和社会活动，对他们的社交活动有积极影响[2]有关；另一方面，稳定、良好的家庭收入是长期坚持治疗的重要影响因素，高收入人群有维持长期的治疗和规律的口腔保健行为的能力有关。

3.2.2 外界环境 研究显示，参与过健康指导的患者口腔健康知识、态度及行为得分高于没有参加健康指导的患者（P＜0.05），而且健康知识获取途径是由专业人士指导的患者口腔健康知识、态度及行为得分高于其他途径患者（P＜0.05）。老年人由于生理特点，容易发生各种口腔疾病，保持口腔健康非常有必要。有研究显示，提高我国老年住院患者对于口腔健康知识的认知水平是促进患者自觉改善口腔健康行为的有效方法[12]。目前，我国针对老年人口腔健康知识健康教育开展的少，老年人口腔健康知识多来源于媒体的广告宣传；而且由于大部分医学院校护理学院没有开设口腔医学护理专业学科[13]，非口腔专业的医护人员对于专业的口腔健康知识知晓率比较低，这些因素都会导致患者对口腔健康知识了解片面，甚至导致口腔健康行为错误。所以，加强对住院老年人专业的口腔卫生宣教非常重要，这对提高老年人口腔疾病的防治知识和口腔健康行为，对维护机体健康有积极意义。

4 小结

通过本次调查发现住院老年患者口腔健康知识、态度及行为受到患者自身特点和外界环境的影响。护理人员应该加大口腔健康知识的宣传力度，制定一套老年住院患者口腔健康的干预方案，为老年患者提供专业的口腔知识宣教，特别多关注年龄比较大、收入和文化程度比较低的老年住院患者。

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