马俊芳

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

试管婴儿技术，即体外授精一胚胎移植是治疗不孕症的重要手段。其临床妊娠率已从最初的6.4%提升到了目前的30%～40%[1]。研究表明[2]接受IVF-ET失败的患者，存在明显的焦虑、抑郁、自卑、孤独、无助等诸多的负性情绪，其中以焦虑抑郁为主。他们在进行治疗时往往背负着很大的精神压力。以往临床不太注重心理护理，不能及时纠正患者不良情绪。进而影响IVF-ET的成功率。合理情绪疗法（rational-emotie therapy，RET）理论[3]即 ABC 理论，A 是指诱发事件；B 是对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪及行为结果。改变个体的认知可影响其情绪和行为。合理情绪疗法应用于许多常见的临床心理问题干预中，疗效比较显著[4]。现将合理疗法应用于助孕失败患者，针对患者存在的认知情况，遵循相应临床路径，给予患者有目的、有预见性的健康教育及进行相应的心理疏导，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院生殖医学中心接受治疗失败至少1次的60例患者，其中原发不孕40例，继发不孕20例。平均年龄36岁，入组条件：①既往无精神病史及其他严重躯体疾病，入组前未接触过合理情绪疗法 （rational-emotive therapy，RET）；②同意加入本研究。研究对象按随机数字表分为观察组和对照组，各30例。观察组：年龄 30～35岁，平均（32.81±2.65）岁，文化程度：大专10例，本科14例，硕士6例。对照组：年龄 30～36 岁，平均（33.81±3.00）岁，文化程度：大专 9 例，本科16例，硕士5例。比较两组一般情况，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规心理辅导，患者助孕失败后在感到紧张焦虑时给予一般支持性心理护理，如营造舒适的就诊环境，实施健康教育，简单的语言沟通安慰，工作规范性的指导等。

1.2.2 观察组 在接受常规心理辅导的基础上由专业心理咨询师采用RET进行心理干预，每周1次，每次30 min，干预共分为4个阶段，时长为2个月，具体步骤如下。

1.2.2.1 心理诊断阶段 这一阶段根据合理情绪疗法的ABC理论对助孕失败的患者涉及的心理问题进行初步诊断。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释，B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。通过与小组成员交谈，找出情绪困扰与行为不适的表现，即C，以及相对应的诱发事件A，并对联系两者之间的不合理信念B加以分析，指出A是由B产生了C，人们是可以通过改变自己对事件的看法来控制其情绪和行为结果的。培训结束后布置家庭作业，要求他们写下近期出现的情绪变化以及引起此变化的事件。

1.2.2.2 领悟阶段 此阶段是使其领悟到所有问题及与自身不合理信念之间的关系。在收集的作业中找出具有代表性的、工作中的负性事件及引起的情绪变化。如果能认识到是由一些不合理的信念造成的目前的情绪状态，那就能够控制自己的情绪。

1.2.2.3 修通阶段 这一阶段的工作是RET中最重要的部分，其主要任务是运用与不合理信念辩论、认知性家庭作业、合理情绪想象等技术，来帮助助孕失败的患者，在领悟的基础上逐步改变自己以前的不合理信念，并建立合理的信念。

1.2.2.4 再教育阶段 最后阶段是为了巩固前几个阶段治疗所取得的成果，帮助助孕失败患者进一步摆脱原有的不合理思维方式及信念，使她们在思维过程、认知方式及情绪和行为表现等方面重新构建起新的反应模式，并能用所学知识处理以后工作和生活中遇到的问题。

1.3 研究工具

1.3.1 焦虑自评量表（SAS）[5]采用Zung于1971年编制的焦虑自评量表调查助孕失败患者的焦虑情况。该量表共20个项目，主要是评定症状出现的频度，采用4级评分，标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有，“4”表示绝大部分或前部时间都有。20个条目总分为粗分，查表可得出标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。分值越高表示焦虑程度越严重。

1.3.2 症状自评量表（SCL-90）[6]此量表于1975年编制，共有90个项目，包含了较广泛的精神病症状学内容，从思维、意识、感觉、情感、行为直至生活习惯、饮食睡眠人际关系等，并采用10因子分别用于反映10个方面的心理症状情况。SCL-90的每一个项目均采用5级评分制，1分=从无，2分=轻度，3分=中度，4分=相当重，5分=严重。总分为90个项目单项分相加之和；阳性项目数指单项分≥2的项目数，反之为阴性项目数；因子分等于因子各项分之和/组成某一因子的项目数。按全国常模，总分超过160分，或阳性项目数超过43项或任一因子分超过2分为筛选阳性。得分越高，表示症状越严重，反之说明心理健康状况越好。该量表的内部一致性Cronbach'sα系数为0.86[7]。

1.4 评估方法 入组时及心理辅导2个月之后，两组均要填写SAS、SCL-90量表问卷，并根据2次测评的结果评价心理辅导的效果。问卷由调查员统一发放、收回。采用无记名调查方式。本次调查共计发放问卷60份，收回有效问卷60份，有效回收率达到100%。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，选用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑情况 两组干预前SAS评分均高于常模均分(29.78±0.46)分，显示存在明显焦虑，干预后观察组SAS评分明显降低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后SAS评分比较

2.2 两组干预前后SCL-90评分比较 干预前，两组SCL-90总分及其各维度得分相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组SCL-90总分及焦虑、敌对、抑郁、躯体化5个维度的得分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 两组干预前SCL-90各维度得分比较（分，±s）

表2 两组干预前SCL-90各维度得分比较（分，±s）

项目 观察组（n=30） 对照组（n=30） t P躯体化 1.8±0.21 1.7±0.32 0.431 0.159强迫 1.8±0.36 1.9±0.66 0.729 0.470人际敏感 1.7±0.51 1.8±0.65 0.663 0.510焦虑 1.8±0.21 1.7±0.87 0.612 0.545抑郁 1.6±0.34 1.5±0.65 0.747 0.459敌对 1.6±0.64 1.7±0.57 0.639 0.525恐怖 1.6±0.23 1.7±0.67 0.773 0.445偏执 1.8±0.35 1.6±0.66 1.466 0.150精神病性 1.4±0.77 1.2±0.66 1.080 0.285总分 150.2±26.9 148.1±29.5 0.288 0.774

表3 两组干预后SCL-90各维度得分比较（分，±s）

表3 两组干预后SCL-90各维度得分比较（分，±s）

项目 观察组（n=30） 对照组（n=30） t P躯体化 1.60±0.03 1.20±0.04 43.818 ＜0.001强迫 1.90±0.03 1.50±0.05 35.573 ＜0.001人际敏感 1.60±0.03 1.40±0.03 25.820 ＜0.001焦虑 1.60±0.06 1.30±0.03 24.495 ＜0.001抑郁 1.60±0.04 1.10±0.05 42.770 ＜0.001敌对 1.60±0.04 1.20±0.03 43.818 ＜0.001恐怖 1.70±0.04 1.10±0.05 51.324 ＜0.001偏执 1.80±0.08 1.40±0.06 21.909 ＜0.001精神病性 1.70±0.07 1.20±0.04 33.968 ＜0.001总分 139.2±15.4 115.2±11.5 6.839 ＜0.001

3 讨论

3.1 合理情绪疗法可以减轻患者的焦虑水平。一般来说，不孕症妇女大部分要经历1～3次治疗[8]，研究表明[9]，IVF失败是患者心理压力最大阶段。Verhaak CM等[10]指出，当IVF第一个周期治疗失败后，患者情绪反应很强烈，部分患者出现认知歪曲、自我模糊、行为不当等症状，这些过度的焦虑则不利于她们适应环境，患者出现心理压力过大，社会适应性差等症状[11]，合理情绪疗法通过与不合理的信念辩论，改变患者的不合理认知，可以减轻患者的焦虑情绪，进而可以减轻或消除身体的不适症状。表1研究显示合理情绪疗法干预之后患者的焦虑评分明显低于干预前，说明干预后焦虑状态较干预前明显改善。

3.2 合理情绪疗法可以解除患者的负性心理，改善患者的症状。实施常规的心理护理，患者缺少表达自己想法的主动性，干预效果较差。研究表明[12]，合理情绪疗法的教育干预效果要优于常规心理护理，对患者实施RET，咨询师能够充分发挥调动患者的主动性，使患者积极参与，通过分析，让患者领悟存在的不合理信念。此时，再给予更多的情感和信念支持。通过修通阶段，使患者学会用新的合理的认知方式代替不合理的信念，从而有效缓解了负性情绪，积极配合治疗，进而提高IVF-ET的成功率[13]。表2结果显示：通过RET对照组SCL-90总分及人际敏感、焦虑、敌对、抑郁、躯体化5个维度的得分均高于观察组。

综上所述，对试管婴儿失败的患者采用合理的情绪疗法能够缓解患者的焦虑情绪，有利于减轻心理压力，维护身心健康。

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