付 卓

(天津市儿童医院，天津 300134)

天津市儿童医院是大型的儿科综合性医院，现有床位1200张，每年门诊量达到 170万至180万人次，每年住院患儿35000至40000人次，工作量大，患儿从发病入院全程治疗到治愈出院涉及到医疗、护理等多个环节。尤其是儿童用药的特殊性，品种多，用量小，计费困难。目前各儿童医疗单位尚没有统一的标准程序，护士操作基本都是按照电脑原设定整数收费，多有不够准确不够合理。我院由信息科联合护理部、药剂科共同研究，对原有的医嘱用药的护理计费程序进行改进，将整瓶或整片的计费单位拆分，经临床应用达到预想效果。现报告如下。

1 口服药医嘱护理计费改进前状况

我院信息科联合护理部、药剂科共同到临床了解护理计费状况。3岁以下婴幼儿使用口服药剂量小，每次按照零点几克、几分之一片（瓶）开医嘱，电脑计费时，护士点日用量×天数，最后总量无论是否整瓶整片都按整数收取费用，将没有使用的部分也在收费之中。如表1所示。

患儿A，医嘱用量为25 mg，每日 2次，每日用量 50 mg，每日计费数量为0.6667片，每日取整后每日按1整片计费。根据医嘱开始和停止日期计算，共4天，共用药8次，收4整片的费用。

患儿B，医嘱用量为5 mL，每日4次，每日用量20 mL，每日计费数量为0.2瓶，每日取整后每日按1整瓶计费。根据医嘱开始和停止日期计算，共2天，共用药8次，收2整瓶的费用。

2 改进与操作方法

2.1 护士执行医嘱前先进行核对，按照患儿用药剂量和频次输入每日正确的计费量。我们修改数据库，支持输入每日计费数量到小数点后4位。儿童药品用量小，这样保证计费金额准确。

2.2 护士需要在护理程序上确认执行医嘱，并打印出条码标签贴到患儿的用药包装上。我们特意为此步骤增加了条码打印功能，条码内包括患儿信息，以免出现错发的现象。

2.3 护士按照医嘱剂量进行发药，并将剩余药物封存并记录。扫描条码记录药品的发药人员和发药时间，以便日后需要时进行追溯。第2天继续进行医嘱核对，并对前1天的剩余药进行扫码核对，确认患儿和药品无误，并按医嘱量继续发给患儿，再继续封存记录剩余。直到此条医嘱停止，对患儿的用药进行统计，并按照具体用量计费。在最后一个整计费单位内的剩余药量医院自行负担，不给患者带来额外的费用负担。

3 结果

经过3年多的运行，取得预想效果。首先护士熟悉新编程序，在本院所有住院科室使用，约有10万患儿的数十万笔口服用药护理计费，和改进前相比更趋于合理和准确，患儿没有使用的多余部分不再收取费用，而由医院自行承担。如图2所示，对于儿童用药大多自费来说，切实减轻患儿家长经济负担，同时明确医院信息要服务于临床，优化管理程序，改善患者就医体验，提升医院服务质量，让患儿及家属满意。

患儿 A，医嘱用量为25 mg，每天2次，每天用量 50 mg，每日计费数量为0.6667片，每日不取整，就按实际使用0.6667片计费。根据医嘱开始和停止日期计算，共4天，共用药8次，算出使用费用为58.90元，比改进前节省29.5元。

患儿B，医嘱用量为5 mL，每天4次，每天用量20 mL，每日计费数量为0.2瓶，每日不取整，按实际使用0.2瓶计费。根据医嘱开始和停止日期计算，共2天，共用药8次，算出使用费用为5.08元，比改进前节省20.32元。

表1 改进前的医嘱护理计费示意表

表2 改进后的医嘱护理计费示意表

4 小结

我院对患儿口服药的计费程序进行改进并应用，不仅减轻患儿家属经济负担，更产生很好的社会效益，提高医院公信力。

本文尚未就更细致的问题进行研究，如几年来为患儿节约多少费用，医院承担多少，怎样科学安排医院承担的药品和资金，对已拆包装没有用完的药品进行分类，按照规定哪些可以继续利用哪些需要报残处理，这些问题涉及到财务和非常大量的劳务。还有本院对于儿童治疗与成人不同的部分还很多，在此基础上有的还有待提升，优化收费系统。