黄蔷薇 张 靖

（天津市安定医院，天津 300222）

当今，大多数护生并非为精神专科医院定向培养，在校学习精神科护理知识时间短暂，理论知识相对薄弱，专科操作技能欠缺，再加上缺乏临床经验，很少或从未接触过精神疾病患者。因此，许多即将步入精神专科医院工作的新护士内心是充满忐忑甚至恐惧的[1]。而精神科护理工作更是要时刻防范由于精神症状所带来的各种意外事件。我院护理部参照国家卫生计生委办公厅于2016年1月22日颁布的《新入职护士培训大纲（试行）》的内容要求，对新入职护士进行岗前培训，增强岗位胜任能力，在正式进入病房工作之前有足够的专业知识和心理能量的储备，以应对高风险、高强度、高紧张状态的工作环境。现将我院2016年对新护士进行岗前培训的过程总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年我院新入职的护士35名作为研究对象。其中男生 26名（74.3%），女生9名（25.7%）；年龄18～24岁；本科生 10名（28.6%），专科生 25名（71.4%）；应届毕业生27名（77.1%）往届毕业生8名（22.9%）。

1.2 方法 采用理论授课方式对新护士进行为期2周的岗前培训。于培训前一日及培训结束后分别进行理论知识考核和SCL-90症状自评量表的计算机测量。将考核成绩及测量结果进行统计学分析。

1.2.1 岗前培训方法 培训时间为两周，每天8学时，共80学时。培训形式包括：理论授课、观看视频和参观学习。教师资质：院领导、职能科室负责人、心理专家、具有中、高级职称以及带教资质的护士长。具体培训内容分以下几个方面。

1.2.1.1 医院文化、发展前景 培训内容：医院文化建设、未来发展前景、院训、院歌、核心价值观、服务理念、职业道德素养。培训目标：增强凝聚力，培养新护士团队精神、奉献精神及爱院如家、爱岗敬业精神，引导大家树立正确的价值观，保持良好的精神状态，增强责任感。学时要求：8学时。

1.2.1.2 法律法规、职业道德 培训内容：学习《精神卫生法》、《护士条例》，讲解精神科护士需具备的职业素质、道德准则、规范和要求，以国内、外实际案例为依托，分析护士在执业过程中的过失行为。培训目标：使每位新护士学法、懂法，时刻以法律、法规约束自己的护理行为，从案例中获取的资讯引以为戒；加强职业道德教育，培养爱岗敬业、恪尽职守的合格精神科护士。学时要求：8学时。

1.2.1.3 规章制度、岗位职责 培训内容：考勤相关制度、奖惩制度、进修学习制度、礼仪规范、劳动纪律、护士专业形象、交接班制度、分级护理制度等以及各岗位职责、责任护士职责。培训目标：严格落实各项制度，自觉接受制度的监督与约束，严格落实岗位责任制，明确各自的工作任务和要求，减少和避免护理不良事件的发生。学时要求：8学时。

1.2.1.4 医院感染、职业防护 培训内容：传染病的消毒与隔离、洗手的指征与方法、医疗废弃物的处理、体液及血标本的处理；职业暴露的概念、安全注射、锐器的处理、针刺伤的处理等。培训目标：强化新护士对于医院感染、职业防护的认知水平，提高防范意识、增强职业防护技能，从而减少医院感染的发生，提高护理质量。学时要求：16学时。

1.2.1.5 基础理论、基本知识 培训内容：精神疾病症状学、精神科常见急危事件防范与处理、临床常见病及多发病的临床表现、诊疗过程、护理方法；儿童青少年期常见的精神疾病及护理知识；无痉挛电休克、经颅磁刺激、针灸、生物反馈等物理治疗的疗前、中、后护理。培训目标：使每位新护士系统学习精神科护理技能、巩固知识、加强印象，力求在上岗前做到心中有数甚至胸有成竹，从而避免了因知识缺乏造成的紧张、慌乱心理。学时要求：24学时。

1.2.1.6 健康心理、压力应对 培训内容：心理健康的内涵、促进心理健康的方法、如何妥善处理负性情绪、保持情绪稳定和乐观的方法、如何以积极的心态缓解压力和摆脱困境。培训目标：促进精神科新护士的心理健康，尽快适应新的工作环境，妥善处理与新同事间的人际关系，为即将开始的职业生涯奠定坚实的心理基础。学时要求：16学时。

1.2.2 理论知识考核方法 岗前培训前、后两次知识考核均采用答卷方式。试卷由护理部统一设计，试卷采用百分制。考核方式为闭卷。

1.2.3 SCL-90测量方法 岗前培训前、后两次SCL-90测量均采用计算机测量方式。两次测量前均按照统一指导语，介绍测验目的，由受试者根据自己的实际情况在相应栏目上做出选择。

1.3 观察指标 岗前培训前、后知识考核成绩；岗前培训前、后SCL-90症状自评量表，分别与全国常模进行比较。SCL-90症状自评量表共90个项目，涉及感觉、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系等多方面内容，归结为10个因子。全部项目均采取1-5分五级评分制，由低分到高分表示症状逐渐加重。按照全国常模结果，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分为阳性[2]。

1.4 统计方法 采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析。计量资料采用均数及标准差描述，两组间均数比较用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

岗前培训后知识考核成绩优于培训前，差异具统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 岗前培训前、后护士知识考核成绩比较（分，±s）

表1 岗前培训前、后护士知识考核成绩比较（分，±s）

组别 例数 理论考核 t P培训前 35 73.81±9.64培训后 35 81.28±7.363.64 ＜0.05

岗前培训前SCL-90测评结果与全国常模比较强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖五项因子分差异具统计学意义（P＜0.05），详见表2。

岗前培训后SCL-90测评结果与全国常模比较，各项因子分差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表2 岗前培训前新护士心理状况与全国常模比较（±s）

表2 岗前培训前新护士心理状况与全国常模比较（±s）

项目 精神科新护士(n=35) 全国常模(n=1388) t P躯体化 1.18±0.70 1.37±0.48 1.61 ＞0.05强迫 1.42±0.41 1.62±0.58 2.86 ＜0.05人际关系 1.46±0.43 1.65±0.51 2.61 ＜0.05抑郁 1.73±0.47 1.50±0.59 2.89 ＜0.05焦虑 1.17±0.23 1.39±0.43 5.66 ＜0.05敌对 1.56±0.67 1.48±0.56 0.71 ＞0.05恐怖 1.03±0.36 1.23±0.41 3.29 ＜0.05偏执 1.32±0.47 1.43±0.57 1.38 ＞0.05精神病性 1.16±0.53 1.29±0.42 1.44 ＞0.05

表3 岗前培训后新护士心理状况与全国常模比较（±s）

表3 岗前培训后新护士心理状况与全国常模比较（±s）

项目 精神科新护士(n=35) 全国常模(n=1388) t P躯体化 1.42±0.47 1.37±0.48 0.63 ＞0.05强迫 1.65±0.27 1.62±0.58 0.66 ＞0.05人际关系 1.73±0.29 1.65±0.51 1.63 ＞0.05抑郁 1.54±0.67 1.50±0.59 0.36 ＞0.05焦虑 1.23±0.78 1.39±0.43 1.23 ＞0.05敌对 1.51±0.29 1.48±0.56 0.60 ＞0.05恐怖 1.35±0.84 1.23±0.41 0.86 ＞0.05偏执 1.49±0.68 1.43±0.57 0.52 ＞0.05精神病性 1.33±0.71 1.29±0.42 0.33 ＞0.05

3 讨论

对2016届精神科新入职护士进行岗前培训后，其理论考核成绩明显优于培训前。SCL-90测评结果与全国常模比较，培训前强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖五项因子分差异具统计学意义，而培训后各项因子分差异均无统计学意义。表明岗前培训可提高精神科新护士理论考核成绩，改善心理健康状况。

3.1 通过理论知识培训，帮助新护士完成角色转换 目前，我国许多护理专业高等院校虽开设了《精神科护理》课程，但基本课时较少，培训时间有限，难以深入地进行相关知识的学习。而入职后的岗前培训，是结合真实的病例来实现的。如：患者发生药物副反应后静坐不能、酒依赖患者晨饮现象、思维破裂患者语言特点等都有相关的视频，使新护士能更直观地通过患者的表现与具体的精神科症状与所学知识相联系，从而对专科知识掌握更加牢固和系统，弥补了过去知识的欠缺，协助他们尽快完成角色转换，尽早胜任岗位工作，以满足患者的医疗需求。

3.2 通过理论知识培训，促进新护士维持心理健康 大多新入职护士并非为精神专科医院定向培养，进入精神专科医院工作前尚未做好充足的心理准备：新护士初入陌生环境的不适应感、与新同事交往的紧张感、对有限的知识储备不能满足临床需要的担心、接触精神异常患者的恐惧等。此次培训，特别安排心理专家进行16学时的有关心理健康促进、不良情绪宣泄、工作压力应对、人际关系改善等方面的内容以及两次团体心理辅导课，在一定程度上解决了新入职护士抑郁、恐怖等心理问题，促进了新护士的心理健康。也只有护士自身具有扎实的理论知识和良好的心理健康状态，才能更好地为患者服务[3]。

3.3 通过理论知识培训，保障新护士提升专业素质 精神科护理专业人才，不仅要掌握丰富的专业知识，更要具备高尚的职业素养和道德操守。面对失去理智的精神疾病患者，奉献爱心、维护其权益、保护隐私、具有慎独精神等都是对精神科护士的最基本要求。授课护士长通过展示医患联欢会、护士为住院患者庆祝生日以及为儿童患者发放“六·一”儿童节礼物等照片，激发了大家爱岗敬业、爱院如家的工作热情。通过医院文化、职业道德、规章制度等为期两周的岗前培训为新护士的专业素质快速提升提供了一个平台[4]。

4 小结

新护士进入医院后为期两周的理论知识培训只是入职培训的一个重要环节，待分配到各病区后，还将由专职带教老师进行6个月的实践能力和专科操作技能的培训。经考试合格后新护士才可正式上岗。但由于本研究样本量小且只试用了一届新护士的培训，获得一些经验，计划对下一届新护士适当延长岗前培训周期，至少增加2周培训时间，尝试更多样化的培训方法，如：将技术操作和考核内容加入其中。同时理论授课方式也将引入情景模拟教学法、PBL教学法，以获得更好的教学效果；授课内容也将不断推陈出新，以适应临床需要。

〔1〕袁洁.精神科新护士的代教及体会[J].中国民康医学，2010，22（17）：2304-2305.

〔2〕郭念锋，虞积生，马建青，等.心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2015：237-240.

〔3〕吴继红.精神科护士心理健康与社会支持的调查分析[J].当代护理，2015，3（下周刊）：31-35.

〔4〕王莉.精神科新入职护士系统化岗前培训的实施及效果[J].全科护理，2014，12（23）：2172-2173.