高雪琴 王启月

（江苏省第二中医院，江苏 南京 210017）

胃脘痛俗称胃痛，多由外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发，是消化系统的一种常见疾病。胃脘痛治疗以药物治疗为主，虽然能取得一定的疗效，但药物产生的副作用会降低患者的治疗效果[1]。并且病情多迁延反复，缠绵难愈，且疗效不宜巩固。穴位贴敷是中医治疗胃脘痛的常用方法且效果显著[2]，但穴位贴敷的药物剂量、时间未有细化的研究。本研究根据中医辨证理论，使用自制中药穴位贴敷对虚寒型胃脘痛患者进行药物定量、时间规范化的治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1至12月住院的虚寒型胃脘痛，虚寒型胃脘痛的诊断标准符合国家中医药管理局制定 《中医病症诊断疗效标准》中：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹时痛甚，劳累或吃凉东西后发作或加重，泛吐清水，疲倦，大便溏薄，舌淡红苔白，脉虚弱。排除标准 ①有慢性胃炎，但并发胃癌、结核、糖尿病等疾病者；②合并有肝、肾功能不全及其他严重疾病者；③患皮肤病及贴敷局部皮肤有破损或皮肤过敏者；④其他原因不配合治疗者。共纳入患者60例，将60例患者随机分为干预组和对照组各30例，两组性别、年龄及病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括给予患者抑酸、抗幽门螺旋杆菌、保护胃黏膜药等药物指导、心理护理、饮食指导、健康宣教。干预组在常规护理基础上加用中药穴位贴敷治疗，中药定量，保留时间固定，每日1次，每次6 h，共治疗14天。

1.2.1 穴位贴敷药物 药物应现用现配，配制时将细辛、小茴香、吴茱萸、炮姜固体中药先磨成细粉、过筛，蜂蜜适量调匀，加工捏制成直径为1 cm的药丸，将药丸摊在3.5 cm×3.5 cm贴敷纸中心待用。

1.2.2 穴位贴敷操作方法 操作前对药物的配置、操作流程、穴位定位进行统一的培训考核，以确保穴位贴敷的疗效。向患者解释穴位贴敷的目的、注意事项、操作过程，同时评估患者的皮肤状况、过敏史等以取得患者的配合。操作中选取中脘、足三里、内关、天枢、脾俞、胃俞等相关穴位，清洁局部皮肤，将贴纸的中心药物部分对准上述穴位，贴好后以按法按揉穴位局部，使药物与皮肤充分接触，刺激穴位及其循行经络，患者有酸、胀、痛等感觉即可停止按摩，固定好敷贴，交代相关注意事项。操作后去除穴位贴敷，清洁皮肤，观察局部皮肤的情况，有无红、肿、热、痛，瘙痒等过敏反应，做好登记班班交接。

1.3 评价标准

1.3.1 症状评分 两组治疗前及治疗后14天进行症状评分。参照中华中医药学会脾胃病分会 《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（2009，深圳）》，将主症（胃脘痞满、胃脘疼痛），次症（胃寒怕冷、纳差、大便稀溏、四肢无力、精神疲乏、食后腹胀）按无、轻、中、重分为4级，分别计分0分、3分、5分、7分。

1.3.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》，临床痊愈：证候基本消失，积分减少≥95%；显效：证候明显减少，积分减少≥70%，＜95%；有效：证候减少，积分减少≥30%，＜70%；无效：证候无减少或稍有减少，积分减少30%以下。疗效判定标准采用尼莫地平法，疗效评分=［（治疗前证候积分总数-治疗后证候积分总数）÷治疗前证候积分总数］×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计处理，利用非参数检验对比两组治疗前后胃脘痞满、胃脘疼痛的主症评分，及两组症状总积分差异，利用χ2检验比较两组有效率，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料的比较 两组患者在年龄、性别、病程上比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基本资料比较

2.2 两组治疗前后主症胃脘痞满、胃脘疼痛症状积分 干预组的改善情况均优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 两组治疗前后胃脘痞满症状积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后胃脘痞满症状积分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 Z P干预组 30 4.80±1.21 1.30±1.51 -4.748 ＜0.001对照组 30 4.93±1.44 2.87±1.76 -4.516 ＜0.001 Z 0.379 -3.361 P 0.706 0.001

表3 两组治疗前后胃脘疼痛症状积分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后胃脘疼痛症状积分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 Z P干预组 30 5.07±0.83 1.30±1.51 -4.870 ＜0.001对照组 30 5.07±0.98 2.30±1.29 -4.847 ＜0.001 Z-0.011 -2.613 P 0.992 0.009

2.3 两组症状总积分 治疗后较治疗前均有所改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前总积分对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后总积分对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后症状总积分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后症状总积分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 Z P干预组 30 14.33±3.09 3.20±2.36 -6.718 ＜0.001对照组 30 16.23±4.99 7.37±3.67 -5.712 ＜0.001 Z-1.675 -4.487 P 0.098 ＜0.001

2.4 两组总有效率比较 干预组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组疗效比较（n,%）

3 讨论

中医认为，脾胃虚寒型胃脘痛居于临床证型之首，据记载有关胃脘痛的相关记录说：“三焦痛证，因寒者常属八九，因热着十惟一二”，也充分说明了虚寒型胃脘痛的多见。正如吴尚先所云：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳！医理药理无二，而法则神奇变幻”。中药穴位敷贴疗法，最早见于《五十二病方》，是内证外治，由表入里，疏通经络，调理气血的中医特色疗法。在发挥药物治疗作用的同时还发挥经络腧穴对人体的调节作用，通过药物的吸收作用、激发经气来达到经络通、气血行的治病目的[3]。本研究结果显示，干预后14天主症胃脘痞满、胃脘疼痛评分明显低于对照组，提示穴位贴敷能有效改善脾胃虚寒型胃脘痛患者的症状。

本研究自制穴贴所取四味中药皆为辛香温通之药，再用蜂蜜调之。一方面有药物的温胃散寒功效；另一方面穴位有健脾温肾，调理脾胃作用。腧穴是脏腑的体表功能反应点，是脏腑精气汇聚之处，使药物能到达脏腑，且对药物有储存和放大等作用。本研究所选中脘为胃经募穴[4]，腑之所会，是健脾和胃要穴，具有补中益气、健脾和胃的功效；足三里为足阳明胃经之合穴[5]，土中之真土，经气之枢纽，有升清降浊之功，化积行滞之力，为调节胃肠，补益气血，温养元阳之要穴；内关为八脉交会穴之一，是治疗胃肠疾病的主要穴位之一，对胃痛，恶心，呕吐等胃肠症状有确切的疗效；天枢居天地之气相交的中点，为人气所从，通于中焦，有斡旋上下，分清理浊，职司升降之功。再加上背腧穴脾俞、胃俞诸穴合用，可达益气温阳，升清降浊，调理气血，健脾和胃止痛的作用。

总之，遵循中医理论指导，通过中医辨证论治，采取中医传统外治疗法[6]，穴位贴敷弥补了传统西医治疗虚寒型胃脘痛的不足，无毒副作用，无创伤，无不良反应，经济成本低，操作简单易懂，患者乐于接受，此方法为虚寒型胃脘痛患者的辅助治疗提供一种安全、疗效好的新途径。

〔1〕袁旭潮，王捷虹，王康永，等.《临证指南医案》从肝论治胃痛医案的证治分析[J].江苏中医药，2016，48(8)：9-10.

〔2〕汤菊芬，李丽萍.胃脘痛穴位贴敷配合TDP疗法的临床效果观察[J].云南中医中药杂志，2015，36(10)：95-96.

〔3〕张葆花，于文宁，李建设.中医穴位贴敷治疗类风湿关节炎38例[J].中国中医药科技，2015，22(4)：445.

〔4〕刘翚，张苏闽，李梅.灸法治疗溃疡性结肠炎临床研究概况及选穴规律探讨[J].现代中西医结合杂志，2014.23(18)：2050.

〔5〕张媛媛，文跃莲，庞春，等.艾灸联合穴位注射缓解脾胃虚寒型胃脘痛的效果观察[J].中西医结合护理，2017，3(3)：62-64.

〔6〕王玉玲.中西医特色优质护理服务模式在重点专科建设中的作用[J].天津护理，2014，22(1)：65-66.