丁芬芳 李淳悦 杨 莹 郑 馨 马晓玉

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

“项痹”是中医病证名，西医又称为“颈椎病”主要是指颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生、颈部韧带钙化，肩背臂疼痛，颈项强直、活动受限，眩晕以及双上肢乏力、麻木等表现为主，并呈年轻化趋势发展，90%的项痹病患者采用非手术治疗方法进行治疗[1]。在中医辨证分型中，气滞血瘀型项痹病是最常见的一种证型[2]，其主要症候要点是：颈肩部、上肢刺痛，痛有定处，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦，应采用行气活血法进行治疗。为了规范中医护理技术，提高我国中医护理水平，国际中医药管理局通过梳理、验证中医临床护理经验，制订了“项痹病中医护理方案”，旨在提供安全、有效的中医护理服务[3]。为了更好的实施“项痹病中医护理方案”，我科对60例气滞血瘀型项痹病进行研究，旨在提高护理质量，现将方案的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2016年1月至10月在我科住院的诊断为气滞血瘀型项痹病患者60例进行调查研究。纳入标准：符合气滞血瘀型项痹病诊断标准；年龄18～65岁；同意参加研究并签署知情同意书。排除标准：有明确手术指征者；过敏体质者；妊娠期妇女；患严重心脏病、高血压或肝肾疾病者；有出血倾向的血液病患者；有精神类疾病者；有新发骨折、脱位、肿瘤、结核等；体表有皮肤破损或患有皮肤病患者；有金属内植入物者；不能配合研究的患者。按照入院先后顺序进行排列，采取随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组进入一病区，观察组进入二病区，两个病区的护士长为同一人，医护人员均定期轮换。两组患者在性别、低头习惯、文化程度、年龄、病程及低头时间等方面差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

1.2 方法 两组均接受针灸、推拿、镇痛等常规治疗。

1.2.1 对照组 采用常规治疗护理措施，一般护理：对急性发作期的患者，观察颈项部强硬、疼痛程度、麻木感觉、异常等情况；颈、肩、背疼痛，头痛，适当卧硬板床休息；运动功能受限，病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。给药护理：用药期间忌生冷及寒冷食物，同时外避风寒，以免加重病情。饮食护理：宜进食行气活血、化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等；食疗方有醋泡花生等；避免煎炸、肥腻、厚味之品。情志护理：要关心患者，给予心理安慰，减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。运动疗法：主要有拔项法、项臂争力、仰首观天、回头望月等。健康指导：本病易复发，注意防风寒、防潮湿，避免居暑湿之地。

1.2.2 观察组 在常规治疗护理基础上采用中医护理方案进行护理。

1.2.2.1 辨证施护 针对患者颈肩疼痛症候，注意疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系；慎起居，避风寒，防风寒阻络致经脉不通引发疼痛；对夜间疼痛甚者，适当增加中药热敷包治疗次数；遵医嘱正确使用镇痛药，并观察用药后反应及效果。针对肢体麻木症状，注意肢体保暖，可用指尖叩击、拍打按摩麻木部位，给予中药熏蒸、中药热敷包治疗以减轻症状。针对不寐患者，枕头高度适宜，避免颈部悬空；睡前服用热牛奶，温水泡脚，按摩双侧太阳穴、印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮浓茶或咖啡等。

1.2.2.2 中医护理技术 ①中药熏蒸是通过中药熏蒸机产生的蒸汽对颈椎的熏蒸，可使全身经络涌动，药力经皮肤直达各脏腑，无处不至，可起到活血化瘀、温经通络的作用，从而达到扶正祛邪、治愈疾病的目的。每天1次，每次40 min。②中药热敷是将验效方中药用无纺纱布包裹完全浸湿，放入恒温箱内加热后，置于颈椎疼痛处。通过中药的逐寒祛湿、疏通经络、行气活血、消肿止痛、达到扶正祛邪、治愈疾病的目的。每天1次，每次20 min。③直流电药透治疗利用定向药透仪的导向按摩，促进皮肤电阻下降，扩张小动脉和毛细血管，改善局部血液循环，具有消炎、消肿、镇痛、疏通经络、松解粘连，调节和改善局部循环的作用。每天1次，每次20 min。④微波治疗是利用电磁波辐射理疗仪器具有以红外为主能量的宽频谱特性，可延伸至毫米波（微弱）。仪器以直接照射方式作用于人体，产生有益的生理、生化反应，调节人体功能系统，达到保健治疗效果。每天1次，每次30min。⑤穴位敷贴是将药物贴敷于患者体表局部或穴位上，以达到活血化瘀、消肿止痛、行气消痞、提脓祛腐的作用。方法是将活血化瘀膏涂抹在10 cm×10 cm大小专用药贴中央，贴在大椎、肩井上，贴敷时间为6～8 h，每晚 1 次。

1.3 观察指标 干预前对两组患者进行疼痛评分、症状与体征量化评定，以及生活质量评定；我科住院患者一般住院时间为11天，故在干预11天时对两组患者进行疼痛评分、症状与体征量化评定及临床疗效评定；第30天患者复诊时，研究者对两组患者进行生活质量评估。

1.3.1 疗效观测指标 ①疼痛程度评定：采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度。使用一根10 cm长的标尺，两端分别为“0”分和“10”分，其中“0”分表示患者无任何疼痛不适，“10”分表示难以忍受的剧痛，患者在标尺上指出可代表自己疼痛程度的位置，研究者根据患者标出的位置进行评分。②症状与体征量化评定：采用日本学者田中靖久提出的神经根型颈椎病的症状量表[4]，它由症状（9分）、体征（8分）、工作生活（3 分）和手的功能（-2～0 分）四个部分组成，满分20分，分数越高表示功能越好。患者于护理前与护理11天时分别填写此表，该量表由研究者本人收集填写。③临床疗效评定[5]：根据《田中靖久症状量表》改善率的相关疗效标准进行评定。改善率=(护理后评分-护理前评分)/(正常评分-护理前评分)×100%。治愈：改善率≥75%；显效：75%＞改善率≥50%；有效：50%＞改善率≥25%；无效：改善率＜25%。

1.3.2 SF-36生活质量量表[6]本量表由美国波士顿健康研究所研制，由浙江大学医学院社会医学教研室翻译，包含了生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度36个条目。其中生理职能和情绪职能维度的条目仅回答是或否，其余维度的回答分不同等级，问卷的每个条目从好到差，有不同的分值。各维度最终得分换算基本公式：各维度最终得分=（该维度实际得分-该维度的可能最低分）/该维度的可能的最高分与最低分之差×100%，各维度最终得分之和为总得分。各维度换算后满分为100分，该量表总得分为800分，总得分越高，表明健康状况越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件进行分析，临床疗效用χ2检验，疼痛评分、症状体征积分及总积分和生活质量评分采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分比较（表2）

表2 两组患者疼痛评分比较（分，±s）

表2 两组患者疼痛评分比较（分，±s）

组别 n 护理前 护理11天观察组 30 6.50±0.51 1.60±0.50对照组 30 6.57±0.50 2.63±0.49 t-0.537 -8.059 P 0.593 ＜0.001

2.2 两组患者症状体征积分及总积分比较（表3）

2.3 两组患者临床疗效比较（表4）

表3 两组患者护理前、护理11天时症状积分改善程度比较（分，±s）

表3 两组患者护理前、护理11天时症状积分改善程度比较（分，±s）

时间 组别 n 症状 体征 工作生活 手功能 总分护理前 观察组 30 4.10±0.31 5.30±0.47 2.30±0.47 -0.28±0.03 11.42±0.76对照组 30 4.23±0.43 5.10±0.31 2.13±0.35 -0.27±0.03 11.20±0.64 t-1.343 1.946 1.589 -1.291 1.213 P 0.185 0.057 0.117 0.202 0.230护理后 观察组 30 6.13±0.35 6.37±0.49 2.70±0.25 -0.03±0.01 15.17±0.77对照组 30 5.67±0.48 5.84±0.38 2.22±0.36 -0.05±0.01 13.67±0.61 t 4.241 4.682 5.998 7.746 8.364 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 两组患者临床疗效比较

2.4 两组患者生活质量评分比较（表5）

表5 两组患者护理前、出院1个月时生活质量评分比较（分，±s）

表5 两组患者护理前、出院1个月时生活质量评分比较（分，±s）

组 别 n 护理前总得分 出院1个月时总得分观察组 30 390.23±1.38 586.03±2.20对照组 30 391.63±4.91 484.47±2.00 t-1.503 187.093 P 0.142 ＜0.001

3 讨论

3.1 项痹病中医护理方案可减轻患者疼痛，改善患者的症状和体征，提高临床疗效 本研究结果显示：在疼痛程度，症状、体征、工作生活及手功能方面，观察组优于对照组。说明中医护理方案在气滞血瘀型项痹病（神经根型）治疗护理过程中发挥着重要作用。

中药熏蒸与中药热敷可活血化瘀、通络止痛，其中药配方为：红花、沉香、乌蛇、伸筋草、牛膝、没药、草乌、肉桂、乳香、丁香、土虫、川乌、木瓜、杜仲、附子、炙马前子。可改善颈部血液循环，有利于炎症和水肿的吸收，达到缓解皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张或强直，从而达到减轻疼痛、改善症状和体征，提高临床疗效的作用[7]。直流电药透治疗采用特设的非对称电流定向透药、经皮渗透技术，在ICU微型电脑智能控制下，采用电渗流作用，通过脉冲电场将药物离子或带有电荷的药物由相应电极无痛导入皮肤；特设的非对称中频电流，保留了一定能量的负向脉冲，让皮肤组织细胞重新排列，促进皮肤电阻下降，对药物离子产生定向的推动力，从而达到定向透药的目的。同时，可削弱皮肤的刺痛感，并有效地消除皮肤丘疹的发生；电场诱导可导致皮肤通透性增加，药物经角质层和表皮进入真皮被毛细血管吸收，或通过毛囊、皮脂腺和汗腺透入皮肤，从而达到减轻疼痛、改善症状和体征，提高临床疗效的作用[8]。微波治疗是利用频谱仪（WS-601）电磁波辐射理疗仪器具有以红外为主能量的宽频谱特性，可延伸至毫米波（微弱）来发挥功效。通过直接照射颈椎疼痛部位来激活颈部正常细胞，促进受损细胞再生，修复毛细血管和神经的功能，从而起到消炎止痛，改善症状和体征，提高临床疗效的作用[9]。运用活血化瘀膏穴位敷贴法，可疏通经络、活血化瘀，调整阴阳，从而达到减轻疼痛、改善症状和体征，提高临床疗效的作用。

3.2 项痹病中医护理方案可改善患者生活质量 研究表明中医护理方案可改善患者躯体症状，可有效改善患者的生活质量[10]。本研究通过中药熏蒸、中药湿敷、直流电药透治疗、微波治疗和穴位敷贴等中医护理技术对患者进行干预。中药熏蒸、中药湿敷和穴位敷贴通过改善局部血液循环，达到止痛，提高其生活质量的目的。直流电药透治疗通过镇痛止疼，消炎，去除水肿，促进血液和淋巴循环，来调整人体的阴阳平衡、解除疲劳、增强体质，从而达到提高生活质量的目的。微波治疗通过直射病变部位，促进炎性创面快速的消炎、收敛、减少渗出，调节人体功能系统，从而起到消炎止痛，提高其生活质量的目的。

总之，中医护理方案是属于比较安全的护理措施，在气滞血瘀型项痹病患者的治疗和康复中起着关键作用，其临床应用效果良好，可改善患者的临床症状和体征，提高患者的生活质量。

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