罗光浦，王天晶，朱清华，任盈盈

南方医科大学皮肤病医院，广东 广州 510095

白癜风是一种常见的后天色素脱失性皮肤黏膜疾病，全球发病率为0.5%～2%[1]。白癜风属中医学白癜、白驳、白驳风等范畴。近年来，中医学的针刺疗法，尤其火针、梅花针等因临床疗效确切，不良反应小而被逐渐应用于白癜风的治疗[2]。但对于液氮冷冻针刺(以下简称冰针)治疗白癜风，临床上尚无相关研究报道。笔者通过观察比较冰针与普通针刺治疗白癜风的临床疗效，以期为针刺治疗白癜风提供更优的治疗方案。

1 临床资料

1.1 诊断标准 西医诊断标准参照《黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010年版)》[3]：①大小和形状各异的脱色性白斑，周围颜色正常或有色素增加；②皮损好发于面部、颈部、手背和躯干，腔口黏膜及周围皮肤也易受侵犯；③排除炎症后色素减退斑、斑驳病、特发性色素减退斑、白色糠疹、无色素痣和贫血痣等皮肤病；④或者Wood灯下白斑区见亮白色荧光。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中白驳风标准：①皮肤颜色变白，无痒痛；②身体各处均可发生，但多见于头面四肢；③多见于情志内伤青年。

1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准，且属面部节段型，稳定期(发生于面部，白斑多沿三叉神经分布)；②年龄12～60岁；③自愿参加并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并心、肝、肾等重要器官及造血、免疫系统疾病者；②进展期及非面部节段型白癜风；③有晕针史者；④瘢痕体质者；⑤无法配合针刺治疗者。

1.4 一般资料 选择在本院门诊就诊的稳定期面部节段型白癜风的152例患者，按随机数字表法分为冰针组52例、普通针刺组49例及对照组51例。冰针组男 24例，女 28例；年龄 13.4～32.6岁，平均(17.41±2.56)岁；病程 1.2～5.7年，平均(17.31±8.68)月。普通针刺组男22例，女27例；年龄12.5～36.5岁，平均(18.11±2.45)岁；病程 1.1～6.2年，平均(14.28±7.31)月。对照组男23例，女28例；年龄11.3～30.3 岁，平均(15.32±2.43)岁；病程 1.4～5.8 年，平均(13.16±7.92)月。3组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 0.1%他克莫司软膏[安斯泰来制药(中国)有限公司，国药准字J20140148]适量外涂，每天2次。

2.2 普通针刺组 外用0.1%他克莫司软膏联合毫针针刺治疗。针刺操作方法：局部皮损常规消毒后，应用规格为0.35 mm×25 mm毫针，快速针刺阿是穴(皮损部位)，以微出血为度，均匀连续刺激，针间距离约1 mm，针刺范围约为80%皮损面积，每2周治疗1次。

2.3 冰针组 外用0.1%他克莫司软膏联合液氮冷冻毫针针刺治疗。针刺操作方法：在针刺白斑前将毫针针尖部位探至液氮中冷冻处理5 s，其余毫针针刺方法同普通针刺组。每2周治疗1次。

3组均连续治疗6月后。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 治疗6月后对白斑面积进行测量，评估3组临床疗效。

3.2 统计学方法 采用SPSS13.0软件完成统计分析，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)》[5]的疗效标准。痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；好转：白斑部分消退或缩小，但达不到显效标准；无效：白斑无色素再生或范围扩大。

4.2 3组临床疗效比较 见表1。冰针组总有效率86.54%，普通针刺组总有效率83.67%，对照组总有效率64.71%。冰针组和普通针刺组与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；冰针组与普通针刺组比较，差异无统计学意义(P＜0.05)。

表1 3组临床疗效比较 例

4.3 不良反应 冰针组及普通针刺组患者在针刺时均出现程度不等的疼痛，但均可耐受；0.1%他克莫司软膏外用后，有6例患者局部出现灼热感，继续应用可渐减轻或消失。以上不良反应均未影响后续治疗。3组患者均未出现局部瘢痕及感染等较严重不良反应。

5 讨论

白癜风共分为节段型、非节段型、混合型及未定类型四个类型，其中节段型是最常见的类型之一，以白斑沿特定皮神经节段分布为临床特点。节段型较其他类型白癜风发病年龄早，且最易发生于头面部，因此极大影响青少年的心理健康。面部节段型白癜风，易发生于春夏季节，多在曝晒及受风后发病，具有病情发展迅速等特点。现代医学治疗白癜风方法常系统或外用糖皮质激素、抗氧化剂、钙调磷酸酶抑制剂、紫外线照射及表皮移植等。

面部节段型白癜风符合《证治准绳·疡医》中风热博于肌肤而发病的论述：“夫肺有风热，又风气外伤于肌肉，热与风交并，邪毒之气伏留于膜理，与气相搏，不能散，令皮肤起生白斑点，故名白癜风也。”因此，对于发于面部的节段型白癜风，应以祛风清热为治法。针刺具有疏通经络的功效，且寒凝收引，故冰针具有清热理气、疏通经络的功效。在治疗头面部节段型白癜风时，既可以疏散肺经风热，又可调理经脉气血运行通畅，从而使肌肤得以濡养，最终达到祛白功效。中国古代因自然科学发展水平所限，无法对针进行冰冻处理，因而也无冰针的治疗方法。现代医学应用液氮超低温的物理因素治疗白癜风的技术较为成熟。其作用机制是液氮冷冻可激活酪氨酸酶的活性，增加黑素的合成及刺激毛囊周围黑色素库及色素边缘，从而达到复色的目的[6～7]。基于此，笔者在国内率先将传统针刺技术与现代科学冰冻(液氮降温)技术结合，并通过刺激白斑阿是穴，观察其临床疗效。

通过本研究发现冰针及普通针刺联合他克莫司软膏较单纯应用他克莫司软膏治疗面部节段型白癜风，临床疗效更佳，且具有统计学意义(P＜0.05)；但冰针组与普通针刺组临床疗效比较，差异无统计学意义(P＜0.05)。即毫针经或不经液氮处理治疗面部节段型白癜风，临床疗效无差别。从作用机制而言，冰针较普通毫针，其除了机械性刺激外，还有低温刺激，应具更佳的临床疗效。但在本研究中却发现，两种方法的临床疗效相当，究其原因，可能因毫针由不锈钢制作而成，其在超低温下，会发生冷脆现象而变“钝”，无法保证针刺皮肤的深度，从而降低了局部刺激。冰针较普通针刺及火针局部刺痛感明显减轻，且不易遗留凹陷性瘢痕，因此其医从性会更佳，但其在超低温下变“钝”，无法达到表皮基底层或真皮深层的刺激深度，影响其疗效。因此，笔者下一步将深入研究针具改良，以设计出耐低温冰针，同时亦对白斑部位、治疗前期及针刺方法等因素对于冰针的临床疗效的影响进行系统观察。以期为临床上白癜风的治疗，提供一种全新的疗效确切的治疗方法。

冰针较目前应用广泛的火针，针刺时痛感减轻，遗留凹陷性瘢痕的机率更低。但由于样本量及时间局限，对于白癜风患者复发率的影响，未进行观察，希望在以后的临床实践进一步研究。

［参考文献］

[1]Krüger C，Schallreuter KU．A reviewof the worldwide prevalence of vitiligo in children/adolescents and adults[J]．Int J Dermatol，2012，51(10)：1206-1212．

[2]黄莉宁，王天晶，任盈盈，等．火针治疗白癜风自身对照临床研究[J]．新中医，2016，48(7)：149-150．

[3]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010年版)[J]．中华皮肤科杂志，2010，43(6)：373．

[4]国家中医药管理局．ZY/T001.1-94 中医病证诊断疗效标准[S]．北京：中国医药科技出版社，2012：156．

[5]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J]．中华皮肤科杂志，2004，37(7)：440．

[6]孙洪栋，杨磊，刘文波，等．液氮浅低温冷冻对家兔皮肤黑素细胞组织学和超微结构的影响[J]．中国麻风皮肤病杂志，2009，25(12)：880-882．

[7]杨龙波，林兰．液氮冷冻联合白癜酊治疗局限性白癜风临床分析[J]．中国医药导报，2011，8(20)：62-63．