梁钧梅，韦燕，施安丽，冉青珍

1.中山市黄圃人民医院，广东 中山 528429 2.广州中医药大学研究生院，广东 广州 510006 3.广东省中医院，广东 广州 510120

慢性盆腔疼痛(CPP)是妇科常见症状之一，临床上将病程超过6月的非周期性盆腔疼痛定义为CPP。临床表现为月经前后出现痛经，可伴随腹痛、排便痛、性交痛、腰痛等非规律性疼痛。由于其反复发作，病程较长，容易导致患者出现焦虑，严重影响患者的生活质量[1]。施氏砭术综合疗法是施安丽教授以传统砭术理论为依据，以针、罐与传统的温、推、刮、拨等砭术治疗方法相结合的一种中医疗法，具有疏通经络、消肿止痛的功效，目前常用于治疗网球肘、慢性附件炎等疾病，疗效确切。CPP多由房事不节、手术器械所伤等因素引起。邪毒之邪，趁血室正开或胞脉空虚之时入侵，使气血运行不畅，则瘀阻胞宫、胞脉，本虚标实发为癥瘕，为气滞血瘀之证。任脉主司精、血、津、液，督脉与诸阳交汇，二脉共同维持着机体气血阴阳的调和。因此，着重任督二脉治疗的施氏砭术综合疗法在治疗气滞血瘀型CPP中独具优势。本研究观察施氏砭术综合疗法治疗气滞血瘀型CPP患者的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年3月—2010年4月在广东省中医院妇科门诊诊治的42例气滞血瘀型CPP患者。治疗期间有7例因时间、路途或工作等原因无法按时完成治疗而脱落。余35例年龄20～46岁，平均(31.80±6.73)岁；病程0.5～10年；文化程度：小学3例，中学11例，高中10例，大学11例；盆腔炎性疾病后遗症24例，盆腔子宫内膜异位症7例，子宫腺肌症3例，腹部手术后6例，计划生育手术后2例，肠易激综合征3例。

1.2 诊断标准 参照《疑难妇产科学》[2]中CPP的诊断要点进行诊断。

1.3 辨证标准 参照《中医妇科学》[3]中气滞血瘀型妇人腹痛的辨证标准。

1.4 纳入标准 ①年龄18～49岁；②符合上述诊断标准和辨证标准；③知情同意并签署知情同意书者。

1.5 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②有生殖系统肿瘤，或合并严重心脑疾病、肝肾损伤和血液系统等疾病(如白血病等造血功能异常)，或神志异常不能配合者；③短期内使用其他药物治疗本病者；④易过敏或对治疗过程中所用药物过敏者。

2 治疗方法

给予施氏砭术综合疗法治疗。每天治疗前与患者进行沟通，让患者了解CPP的发病原因及施氏砭术综合疗法的操作步骤。要求患者多参加日间户外活动，与大自然亲近。要求患者每天太阳初升时面向太阳站立，双脚与肩同宽分开呈八字，双手呈四十五度斜上举，双臂呈钟表十点十分的指针状，拥抱太阳，同时吐故纳新10 min。然后患者平卧于低温加热的砭毯上实施以下治疗。①砭术刮法：用润滑油将砭石刮板缘润滑，在背部督脉及膀胱经向心刮拭，力道均匀，直至刮出痧为度。②砭术针、罐复合法：使用2.5寸毫针经双侧三阴交透刺悬钟，使用捻转泻法，小腹酸胀即为得气，保持留针。双侧子宫、天枢、气海、关元采用快速大火交替闪罐法，共闪罐10次。而后进行针刺，选用1寸毫针直刺，针刺过程中不行针，针刺后留罐5 min。③砭术针、砭复合法：三阴交穴仍持续留针，其余穴位直刺变为15°斜刺，不行针，针上放置大小为20 cm×30 cm，温度为45℃的砭石板温熨，留置20 min。每天治疗2次，经期停用，共治疗3个月经周期。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①采用简化McGill疼痛量表评估患者的疼痛状况：包括选词阳性数目、疼痛分级指数(PRI)、疼痛强度(PPI)、视觉模拟评分法(VAS)评分。其中选词阳性数目包括11个感觉类描述词和4个情感类描述词，每个描述词均由0～3分表示，得分相加得出PRI感觉分、PRI情感分及PRI总分。②采用焦虑自评量表(SAS)评估患者的焦虑状况：包含20个项目，每个项目采用4级评分法计分，20个项目得分相加得粗分，用粗分乘以1.25后取整数部份即得标准分。评级标准：正常＜50分；轻度焦虑50～60分；中度焦虑61～70分；重度焦虑70分以上。③采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOLBREF)评估患者的生存质量，该量表覆盖生理、心理、社会关系和环境4个领域，以及对于自身生存质量及健康状态总的主观感受，共26个条目。评分越高表示生存质量越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件分析数据。计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 患者治疗前后简化McGill疼痛量表评分比较见表1。治疗后患者简化McGill疼痛量表各项评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表1 患者治疗前后简化McGill疼痛量表评分比较(x±s) 分

4.2 患者治疗前后焦虑情况比较 见表2。患者治疗前的SAS评分为(43.75±7.92)分，低于治疗后的(32.75±6.14)分，差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗后患者的焦虑情况明显较治疗前减轻，差异有统计学意义(Z=-5.821，P＜0.01)。

表2 患者治疗前后焦虑情况比较 例(%)

4.3 患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较 见表3。治疗后患者WHOQOL-BREF各项条目评分均较治疗前提高，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表3 患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较(x±s) 分

4.4 不良反应 患者治疗期间均未出现晕针、滞针等不适症状。

5 讨论

由于CPP病因多样化，病程较长，治疗上也具有多样化的特点。目前常用的治疗方案有腹腔镜微创技术[4]、骶前神经切除术[5～6]、口服避孕药[7]等方法，但手术治疗后遗症较多，激素治疗副作用较大，因而不被有些患者接受。寻找一种安全有效并且能够长期坚持的治疗方式是近几年来临床医师的重要目标。

中医学认为，CPP可参考妇人腹痛辨证。疼痛的病机可归纳为不痛则痛以及不荣则痛。由于妇女经带胎产的生理特性，情志易受外界因素影响，妇女尤其容易出现气滞血瘀的病理状态。施安丽教授经过多年临床实践观察，以中医基础理论及中医妇科学理论为基础，灵活运用脏腑经络学说，在传统砭术的基础上创新，创立了施氏砭术综合疗法(集砭术、针灸、推拿、拔罐、心理疏导于一体)。现代研究表明，砭石含有多种微量元素，具有独特的物理及热能性质，能够促进机体新陈代谢以及调节神经系统功能。砭术刮法作用于背部督脉及膀胱经，能够益气升阳，调节脏腑功能，促进经络气血运行。针罐复合法及针砭复合法结合先泻后补，针罐复合法使用泻法，针砭复合法使用补法。选取的气海、关元为任督二脉腧穴，通过着重对任督二脉的治疗，达到益气温阳通络的功效，再结合脾胃二经之三阴交、天枢、足三里等腧穴，通过调理脾胃二经从而达到理气活血化瘀止痛之效。子宫穴为妇科常用腧穴，具有调经理气止痛功效。由于长期反复发作的疼痛对身心健康以及躯体行为产生严重影响，干扰患者的社会人际关系。因此，CPP患者的生活质量较正常人有不同程度的下降，而导引起到了吸清呼浊、调节气机升降的作用，使人神清气爽，心情舒畅。施氏砭术综合疗法充分结合砭、针、灸、导引的优势，达到理气活血的治疗目的。

本研究纳入的CPP患者，经施氏砭术综合疗法治疗后，McGill疼痛量表中的选词阳性数目、PRI、PPI及VAS评分均较治疗前下降(P＜0.01)，表明施氏砭术综合疗法能够有效缓解气滞血瘀型CPP患者的疼痛。通过治疗前后的SAS评分以及程度分级比较，说明施氏砭术综合疗法能有效缓解患者的焦虑状态。另外，本研究采用WHOQOL-BREF评价患者的生存质量，治疗后患者的生存质量主观感受、健康情况主观感受评分，以及生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均较治疗前有不同程度的提高，说明施氏砭术综合疗法能有效提高气滞血瘀型CPP患者的生存质量，值得临床推广。

［参考文献］

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[5]吴会玲，王力．腹腔镜骶前神经切断术治疗子宫内膜异位症疼痛的有效性和安全性[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(13)：67-69．

[6]刘开江，崔莉青，黄倩，等．腹腔镜骶前神经切断术治疗子宫内膜异位症疼痛有效性和安全性分析[J]．中国医学科学院学报，2011，33(5)：485-488．

[7]李晓燕，冷金花．子宫内膜异位症疼痛研究进展和治疗策略[J]．国际妇产科学杂志，2009，36(3)：225-227，237.