韩芳苗，陈志新，张文杰 指导：李郑林

1.广州中医药大学附属深圳平乐骨伤科医院，广东 深圳 518000 2.广州中医药大学第三临床学院，广东 广州 510405

腰椎退行性骨关节病，指腰椎间盘、小关节的退行性变和椎体及关节突增生，导致腰部僵硬不适甚至疼痛、畸形、活动受限的一组病征，也称腰椎椎间关节骨关节炎，常见于中老年人。本病的影像学主要特征是椎体边缘增生和小关节肥大性改变，故又称肥大性腰椎炎[1]。主要症状为腰部疼痛，疼痛常在休息后出现，晨起时腰部僵硬或久坐后腰部僵硬，活动片刻稍减轻。笔者在临床采用平乐薰药验方配合电针治疗腰椎退行性骨关节病60例，并与常规电针疗法比较，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 (1)西医诊断标准：参照《临床骨伤科学》[1]腰椎骨性关节炎诊断标准制定：①40岁以上；②症状开始表现为腰背部钝痛、酸痛、伸腰疼痛、僵硬为主，久坐后或夜间、晨起时往往腰痛明显伴僵硬、伸腰困难，稍活动后疼痛及僵硬减轻，但活动稍久疼痛复又加重；③脊柱生理弧度正常或改变，腰椎活动度减小、重者可出现腰弯背驼；④腰骶部压痛，椎旁肌肉紧张，可有深压痛及叩击痛。直腿抬高试验阴性。⑤X线摄片可见椎体边缘骨赘形成，椎间隙变窄或不对称，软骨下骨质致密，关节突关节间隙狭窄或消失(Kellgren和Lawrence放射学诊断标准Ⅱ级及以上)；⑥CT诊断标准：椎体骨赘形成，椎间小关节增生肥大，关节真空征，关节囊钙化。(2)中医诊断标准(血瘀气滞、湿阻络脉证)：参照国家卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定，血瘀气滞、湿阻络脉证：腰椎刺痛且痛有定处，痛处拒按或局部酸痛或伴有沉重感，内寒肢凉。舌质暗或有瘀斑，苔白腻，脉沉细涩或弦细，属于血瘀湿阻，风湿痹痛，证见上述症状表现者。

1.2 排除标准 ①年龄在40岁以下者；②妊娠、哺乳期妇女；③风湿、肿瘤及脊柱结核患者等；④患有其他腰部疾病患者；⑤合并有严重的内科疾病者；⑥精神疾病患者；⑦不愿意接受研究者[2]。

1.3 一般资料 观察病例为2016年10月—2017年4月深圳平乐骨伤科医院疼痛科病区就治的患者，共60例。治疗组男14例，女16例；年龄41～70岁，平均(50.23±8.01)岁；病程22～137月，平均(80.27±35.38)月。对照组男15例，女15例；年龄41～70岁，平均(53.07±9.89)岁；病程21～135月，平均(79.67±34.63)月。2组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用单纯电针疗法治疗。选穴：肾俞，关元俞，血海，腰阳关，命门，委中。电针治疗，每次留针20 min。

2.2 治疗组 采用平乐薰药验方联合电针治疗。①平乐薰药疗法：使用熏蒸治疗仪，电热瓶中置入配制中药薰药验方药物(药方按院方要求暂保密)。患者取仰卧位，将裸露的腰部对准熏蒸窗，温度自动控制在(42±2)℃，每天1次，每次30 min。治疗过程中护士每隔5～10 min询问1次，密切观察患者的身体状况。②电针治疗同对照组。先行熏药治疗，间隔4 h行电针治疗。

2组患者均治疗2周为1疗程，治疗1疗程评价疗效。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 (1)2组均于治疗前、治疗2周后分别进行疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分和红外热图检查。(2)红外热像检查方法：受检时条件：①红外热像仪检查室室温必须保持在23～24℃的恒温。②受检者必须处于安静状态下完全暴露身体，并休息15 min，直到适应室温且受检者情绪稳定后方可进行检查[3]。③红外热像扫描区域：以人体后正中线为中心(上至第12胸椎下缘，下至第1骶椎上缘)两侧至两侧腋后线，测量区域内平均温度。所有研究对象均在治疗前以及治疗1疗程后(2周)进行红外热像检查并记录腰部温度差(T)变化，分析红外热图变化特点及规律[4]。

3.2 统计学方法 运用SPSS19.0软件包进行统计学分析，分类资料用χ2检验，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后差异的比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 ①VAS疼痛缓解率=(治疗前VAS评分-治疗后VAS评分)/治疗前VAS评分。显效：疼

痛缓解率＞75%；有效：疼痛缓解率25%～75%；无效：疼痛缓解率＜25%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数。②JOA患者疗效=100%-[(29-治疗后JOA评分)/(29-治疗前JOA评分)]。显效：改善率50%；有效：改善率25%～50%；无效：改善率0～24%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数。

4.2 2组治疗前后疼痛VAS评分情况比较 见表1。治疗3天后，2组疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义(P＜0.05)；治疗1周后，2组疼痛VAS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗2周后，2组疼痛VAS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 2组治疗前后疼痛VAS评分情况比较(x±s) 分

4.3 2组治疗前后JOA评分及红外热图温度情况比较 见表2。治疗后，2组JOA评分及红外热图温度进行比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后JOA评分及红外热图温度情况比较(x±s)

4.4 2组疗程结束后疼痛VAS疗效比较 见表3。总有效率治疗组86.67%，对照组63.33%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组疗程结束后疼痛VAS疗效比较 例

4.5 2组疗程结束后JOA疗效比较 见表4。总有效率治疗组80.00%，对照组60.00%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

5 讨论

平乐薰药疗法是采用平乐郭氏正骨验方，以中医理论为指导，利用药物加水煮至沸腾后所产生的气体熏蒸局部疾患处或穴位，主要作用为活血舒筋、化瘀止痛、透皮祛湿。具有改善腰椎椎间小关节及关节囊滑膜局部的微循环，降低肌张力，缓解痉挛，并通过影响局部神经递质和信使以调节神经内分泌，减轻腰椎退行性骨关节病患者腰背部疼痛、僵硬等症状。

表4 2组疗程结束后JOA疗效比较 例

平乐薰药疗法是集温热效应、经络效应以及中药局部渗透效应为一体的绿色疗法。平乐薰药疗法是具有鲜明特色的熏蒸疗法，多年来一直用于治疗多种骨伤科疾病。笔者根据腰椎退行性骨关节病病变性质，将本院平乐薰药验方成功应用于临床治疗与比较观察，取得了良好的治疗效果。“其有邪者，渍行为汗，其在皮者，汗而发之”，薰蒸时药汽直接通过所熏蒸部位的皮肤毛孔、经穴等直接渗透进入机体，进而被机体吸收、扩散至病变部位[5]。平乐薰药疗法则直接作用于下腰背部的经筋组织如椎间关节及其周围，从不同的组织层面如皮下筋膜、僵硬肿胀的腰背肌组织、小关节囊及滑膜的微循环，通过透皮祛湿、活血疏筋、化瘀祛痛的作用，完全缓解或部分缓解了腰椎退行性骨关节病所引起的疼痛僵硬等临床症状，提高或改善了患者日常生活能力[6]。

有相关报道，将中药熏蒸和电针疗法同时用于治疗骨伤科相关疾病有良效[7～9]。本观察将平乐薰药验方联合电针疗法用于治疗腰椎退行性骨关节病，经过治疗组和对照组的临床观察比较，结果显示，2组间VAS评分、JOA评分和红外热图温度等指标上均有变化，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组VAS疼痛缓解率总有效率86.67%，JOA改善率总有效率为80.00%，提示平乐薰药联合电针疗法应用于腰椎退行性骨关节病的治疗，对减轻腰背部小关节疼痛、僵硬，改善局部组织血液循环等方面的疗效要明显优于单纯电针治疗，值得临床运用。

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