魏国芳

绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000

感染后咳嗽(PIC)发生于上呼吸道感染后，以感冒引起的咳嗽最为常见，临床表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，X线胸片检查无异常，病程持续3～8周[1]。PIC频繁而剧烈的咳嗽严重影响患者正常的工作与生活，受到临床医生的高度重视。现代医学除了采用抗生素外，还采用镇咳、激素、抗组胺、抗炎症介质药物进行治疗。中医学认为，PIC乃病邪未尽，留恋肺中，肺失宣肃所致，风邪为主要病理因素，疾病后期则正气不足，无力祛邪或内外合邪，肺失清肃。本研究笔者采用清肺止嗽汤联合复方甲氧那明胶囊治疗PIC风邪伏肺证患者，观察其治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年7月—2017年6月在本院治疗的120例PIC风邪伏肺证患者为研究对象。按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组男 34例，女 26例；年龄 16～56岁，平均(29.72±14.26)岁；病程 35～54天，平均(45.15±10.62)天。观察组男31例，女29例；年龄16～60岁，平均(31.75±15.18)岁；病程30～50天，平均(42.47±9.25)天。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[2]中的相关诊断标准：近期有急性呼吸道感染病史；咳嗽迁延不愈，咳嗽持续＞4周，多表现为刺激性干咳或伴少量白色黏痰；X线胸片正常；肺功能正常；除外其他引起咳嗽的原因。

1.3 辨证标准 符合PIC风邪伏肺证的辨证标准：咳嗽阵作，咳伴咽痒，干咳或少痰，咯痰不畅，常因冷热空气、异味、说笑诱发，身无明显寒热，外感常诱发咳嗽加重或复发，舌淡红、苔薄白，脉浮。

1.4 纳入标准 符合PIC的诊断标准和风邪伏肺证的辨证标准；咳嗽视觉模拟评分(VAS)≥3分；年龄16～65岁，病程≥28天；患者签署知情同意书。

1.5 排除标准 慢性咳嗽或血象升高、胸片异常或发热者；有肺部细菌、真菌感染的证据；合并心、肺、肝、肾、消化、血液等系统严重疾病者；恶性肿瘤及精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；对本研究所用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予复方甲氧那明胶囊(上海三共制药有限公司)口服，每天3次，每次2粒。

2.2 观察组 给予清肺止嗽汤联合复方甲氧那明胶囊治疗。清肺止嗽汤处方：海蛤壳(先煎)30 g，紫苏叶、沙参、麦冬各15 g，百部、荆芥、防风、僵蚕各10 g，炙麻黄、炙甘草各6 g。随症加减：咳嗽痰多者加法半夏、陈皮、浙贝母各10 g；偏风热者去炙麻黄，加金银花、连翘各12 g；喘甚者加桑白皮、地骨皮各15 g。复方甲氧那明胶囊用法用量同对照组。

2组均连续用药2周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①比较2组临床疗效；②记录2组治疗前后的咳嗽评分，计分方法参考表1；③观察患者治疗前后生活质量的变化，采用莱切斯特咳嗽问卷(LCQ)进行评估。LCQ包括生理(8个条目)、心理(7个条目)和社会(4个条目)3个维度，总分3～21分，分值越高表示生活质量越好。

表1 咳嗽评分

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 采用咳嗽症状积分评价，疗效指数=(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：70%≤疗效指数＜90%；有效：30%≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜30%。

4.2 2组临床疗效比较 见表2。观察组总有效率96.67%，对照组总有效率83.33%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后咳嗽评分比较 见表3。治疗后，2组白天咳嗽、夜间咳嗽及咳嗽总评分均较治疗前降低(P＜0.01)；观察组白天咳嗽、夜间咳嗽和咳嗽总评分均低于对照组(P＜0.01)。

表3 2组治疗前后咳嗽评分比较(x±s) 分

4.4 2组治疗前后LCQ评分比较 见表4。治疗后，2组LCQ生理、心理、社会3个维度评分及总分均较治疗前升高(P＜0.01)；观察组LCQ各维度评分和总分均高于对照组(P＜0.01)。

表4 2组治疗前后LCQ评分比较(x±s) 分

5 讨论

呼吸道病毒感染可导致呼吸道黏膜损伤，屏障功能下降，为炎症病变提供了基础；病毒、细菌等病原体引起气道的变应性炎症，多种炎性细胞和炎性介质参与形成气道炎性反应；同时上皮损伤、受体功能改变及气道炎症除造成气道反应性增加外，也使咳嗽反射敏感，导致咳嗽敏感性增高[3～4]。复方甲氧那明含氨茶碱、盐酸甲氧那明、那可丁和氯苯那敏，能抑制支气管平滑肌痉挛，降低气道高反应性，减轻气道阻塞，促进排痰；能抑制肺牵张反射引起的咳嗽，具有镇咳作用；具有抗过敏作用，可减轻上呼吸道炎症引起的咳嗽；可解除支气管黏膜水肿，具有解痉平喘作用；能经多途径抑制气道炎症，减轻咳嗽、咯痰症状，用于PIC有确切的疗效[5]。

PIC属于中医咳嗽、久咳等范畴。有学者提出了风咳理论，认为外感久咳由风邪伏肺所致，PIC突然发作，时作时止，气急咳嗽、咽痒明显等症状特点，均与风邪相关。风为百病之长，外感六淫多以风邪为先导，以风寒束肺证、风热犯肺证、风邪恋肺证及风燥伤肺证最为常见。风邪内伏于肺，久之不去，风性善行数变，风胜则挛急，风邪为患可致痒，束于肺脏，郁闭肺气，气机敛降不足，肺失宣降，肺气上逆，故咳嗽迁延不止。

基于PIC风邪内伏于肺的特点，笔者治以祛风宣肺、化痰止咳之法。观察组清肺止嗽汤中以炙麻黄发汗散寒、宣肺平喘为君；紫苏叶解表散寒、行气和胃，荆芥、防风祛风解表散寒，为臣药；百部润肺下气止咳，麦冬、沙参润肺止咳，僵蚕熄风止痉，海蛤壳清热化痰，炙甘草调和诸药，均为佐使之品。全方共奏疏风宣肺、止咳化痰之功。痰多咳嗽以法半夏、陈皮燥湿化痰，浙贝母清化热痰，痰去则咳止；邪郁化热则去炙麻黄，以金银花、连翘清热疏风解毒；喘甚以桑白皮泻肺平喘，地骨皮清肺降火。

本次研究结果显示，治疗后观察组白天咳嗽、夜间咳嗽和咳嗽总积分均低于对照组，提示清肺止嗽汤的使用减轻了咳嗽症状，治疗效果优于单纯使用复方甲氧那明治疗。如前所述，频繁咳嗽影响患者的生活质量，LCQ是评价咳嗽对生活质量影响的专用量表，具有良好的信度、效度及反应度。治疗后观察组LCQ量表生理、心理、社会3个维度评分和总分均高于对照组，提示清肺止嗽汤在减轻PIC患者咳嗽的同时，提高了生活质量。

［参考文献］

[1]丁娅，余小萍．中医治疗感染后咳嗽概况[J]．山东中医杂志，2015，34(8)：638-640．

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J]．中华结核和呼吸杂志，2016，39(5)：323-354．

[3]赖克方，聂怡初．感染后咳嗽发病机制、诊断与治疗研究进展[J]．中华肺部疾病杂志：电子版，2014，7(5)：1-5.

[4]王云方，朱佳．浅述中西医对感染后咳嗽发病机制的认识[J]．西部中医药，2014，27(5)：132-134．

[5]董强．复方甲氧那明胶囊在感冒后咳嗽临床治疗中的地位评价[J]．中国现代医学杂志，2014，24(27)：69-72．