李 磊，主父瑶，曹振东，张 玲，朱益敏*

（江苏省第二中医院肺病科，江苏 南京 210017）

基于“肺与大肠相表里”理论，笔者自拟中药通腑泻肺方辅助治疗AECOPD患者15例，效果满意。现报告如下。

1 资 料

1.1 诊断标准

AECOPD西医诊断参照“中华医学会呼吸病学分会”制定的COPD诊断及分期标准[1]。中医证候诊断符合慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）中痰热蕴肺、腑实肠痹证型[2]。

1.2 纳入标准

符合AECOPD西医诊断标准；中医辨证属肺热腑实型者；年龄40-80岁，性别不限；患者知情且同意。

1.3 排除标准

不符合AECOPD中西医诊断标准及纳入标准者；合并其他严重原发性疾病及精神病者；合并咯痰、咳嗽等症状的呼吸系统其他疾病者；妊娠期及哺乳期妇女。

1.4 一般资料

选取2016年11月～2017年4月期间因COPD急性发作且中医辨证属肺热腑实收住院患者30例，按单盲随机数字表法分为治疗组和对照组两组各15例。对照组男10例，女5例，年龄为52～72岁，平均（66.8±11.2）岁，平均病史（11.8±6.6）年；对照组男9例，女6例，患者年龄为54～76岁，平均（67.6±12.6）岁，平均病史（10.6±7.0）年。两组患者在性别比例、年龄及病史等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

两组患者入院后，均参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007版）提出的诊疗规范予以西医常规治疗，包括抗感染、止咳化痰、解痉平喘及对症治疗；治疗组在此基础上加用中药通腑泻肺方：麻黄4克，杏仁10 g，石膏30 g（先煎），苇茎30 g，冬瓜仁15 g，天竺黄10 g，连翘15 g，全瓜萎20 g，大黄4.5 g（后入）甘草3 g。煎服方法：上方冷水泡30 min，煎40 min，煎2次。将两次药液混合后分2次于早晚餐前服用，每次服药200 ml（药物均由江苏省第二中医院中药房提供）。两组疗程均为10天。

2.2 观察指标

临床疗效：参照参照《中药新药临床研究指导原则》[3]以治疗前后的积分差与治疗前的积分相比的比值来评定疗效。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

血清炎症因子及CRP检测：两组分别于治疗前及治疗10天采血送检验科测得CRP值；抽取受检者清晨空腹静脉血5 mL应用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清TNF-α及IL-8水平。

2.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05，为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组病例临床疗效比较

治疗组总有效率为93.33%，对照组为80.00%。治疗组总有效率明显高于对照组，统计学差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病例临床治疗效果对比 [n（%）]

3.2 两组病例治疗前后CRP、TNF-α、IL-8水平比较

治疗前两组病例CRP、TNF-α、IL-8水平比较，差异均无统计学意义。两组患者治疗后，CRP、TNF-α、IL-8水平均较治疗前下降（P＜0.05），治疗组治疗后CRP、TNF-α、IL-8水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病例治疗前后CRP,TNF-α,IL-8水平比较（±s）

表2 两组病例治疗前后CRP,TNF-α,IL-8水平比较（±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05，与对照组比较，*P＜0.05

项目 治疗组（n=15） 对照组（n=15）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CRP（mg/L） 11.10±3.61 3.69±1.54△* 11.82±3.63 7.47±2.72△TNF-α（pg/ml） 135.21±30.52 69.78±23.56△* 138.56±38.23 82.84±29.28△IL-8（pg/ml） 71.58±20.47 31.21±11.53△* 72.54±19.98 40.12±13.52△

3 讨 论

COPD是现代医学的名称，结合其咳、痰、喘等临床表现，相当于中医学论述的“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”。AECOPD病位在肺，累及脾肾，邪热壅肺，灼液成痰，肺既络大肠，又与大肠互为表里，肺热易移于肠腑，导致肠腑传导失司，故“痰热壅肺”之侯易传变为“肺热腑实”之证。基于此理论，本研究在西医治疗基础上联合应用通腑泻肺法，自拟“通腑泻肺方”，肺肠同治，予邪出路。本研究发现，通腑泻肺方可显著提高患者的临床疗效，有效降低CRP、TNF-α、IL-8水平（P＜0.05），减轻炎症反应。提示在COPD急性加重期常规治疗基础上加用中药通腑泻肺方，可以协助调控细胞炎性因子表达，有助于进一步提高AECOPD的临床疗效，值得临床进一步研究。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2] 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)[J].中医杂志,2012,53(1):80-84.

[3] 郑筱臾主编.中药新药临床研究指导原则,北京:中国医药科技出版社,2002:54-58