李卿慧，刘 湾

（ 宁夏人民医院宁夏医疗急救中心，宁夏 银川 750021）

造影剂肾病主要是使用造影剂引起的，患者会出现原有肾功能障碍加重或新发肾功能障碍，以老年人为主要发病人群。CIN临床治疗需要较长时间，会造成患者住院时间延长，并易引起其他并发症。相关研究显示，接受心脏介入术患者发生CIN后，其心脏发病、死亡、中风几率会大大提升，所以PCI术中一项重要内容就是预防CIN。相关研究[1]认为，针对PCI术患者应用阿托伐他汀治疗，能够显著减少CIN的发生。为进一步明确阿托伐他汀的效果，本研究选择我院收治的行PCI术患者100例，对其中50例患者在开展水化治疗基础上应用阿托伐他汀治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月至2017年6月100例于我院接受PCI术治疗的冠心病患者作为观察对象。纳入标准：符合冠心病临床诊断标准；满足PCI术各项手术指征。排除标准：药物过敏者；其他肾脏损害因素引起的急性肾功能损害性疾病[2]。依据随机数字表法分为实验组和常规组，各50例。实验组包括女24例、男26例；年龄48～78岁，平均（64.45±7.56）岁；体重48～93 kg，平均（66.73±15.64）千克；造影剂平均用量（215.56±48.67）ml。常规组包括女23例、男27例；年龄49～77岁，平均（65.34±7.34）岁；体重50～94 kg，平均（67.45±15.69）千克；造影剂平均用量（216.12±7.25）ml。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组患者入院后接受水化治疗：术前6～12小时、术后6～12小时开展静脉水化治疗，速度1.0～1.5 ml/（kg·h）。实验组在水化治疗基础上应用阿托伐他汀钙治疗，阿托伐他汀钙片每晚口服1次，每次20 mg；术前6～12小时、术后6～12小时开展静脉水化治疗，速度1.0～1.5 ml/（kg·h）。

1.3 观察指标

所有患者于PCI术前24小时、术后24小时、术后72小时测定BUN（血清尿素氮）、Scr（血清肌酐）、Ccr（内生肌酐清除率）。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组PCI术前后肾功能变化对比

手术前两组BUN、Scr、Ccr对比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24小时实验组BUN、Scr低于常规组，Ccr高于常规组，但组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后72小时实验组BUN、Scr显著低于常规组，Ccr显著高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组CIN发生情况对比

实验组CIN发生率显著低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组PCI术前后肾功能变化对比（±s）

表1 两组PCI术前后肾功能变化对比（±s）

BUN（mmol/L） Scr（umol/L） Cor（mL/min）术前 术后24h 术后72h 术前 术后24h 术后72h 术前 术后24h 术后72h常规组 7.03±2.86 8.25±2.56 9.15±1.12 98.53±23.83 112.45±21.82 126.64±13.75 70.76±25.63 68.76±22.63 61.60±7.82实验组 6.99±2.97 7.98±2.23 8.20±0.96 97.97±22.97 109.98±19.85 112.03±12.22 71.54±26.21 69.32±22.84 68.55±8.94 t 0.0614 0.5030 4.0731 0.0657 0.5792 4.6792 0.0782 0.6748 6.4032 P 0.9512 0.6164 0.0001 0.9282 0.5987 0.0001 0.8764 0.5723 0.0000组别

表2 两组CIN发生情况对比（n，%）

3 讨 论

CIN是应用造影剂而引发的急性肾脏损伤，当前关于其发病机制临床中还没有形成统一论断，临床中CIN危险因素主要包括肾功能损伤、造影剂、心力衰竭、糖尿病、利尿剂等，患者出现CIN后不仅会造成治疗时间延长，还会造成并发症发生率上升，进而对远期治疗效果产生影响，所以临床中需采取有效措施预防CIN发生。

本研究针对实验组患者应用水化治疗和阿托伐他汀钙片治疗，实验组术后72小时BUN、Scr、Ccr水平均优于常规组（P＜0.05）。相关研究[3]显示，于造影前开展水化治疗，有利于肾脏内血管扩张，增加尿量可预防肾小管内形成结晶，进而促进造影剂毒性降低。还有研究显示在应用造影剂前口服阿托伐他汀可减少CIN发生，这与阿托伐他汀可抗炎、抗氧化、抑制血小板聚集、改善血管内皮功能、稳定斑块、抑制血管平滑肌细胞增殖，能够降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇存在密切关系。阿托伐他汀减少CIN发病主要作用机制为，一方面阿托伐他汀能够对血管紧张素受体表达形成抑制，并减少内皮素合成，进而使肾脏血流灌注得到提升，减少肾损害；另一方面阿托伐他汀能够对核因子-kB表达形成抑制，这样内皮黏附因子表达就会降低，进而有效抑制免疫复合物水平升高造成的内皮损伤，进而达到保护肾脏功能的目的。

本研究中，实验组C I N发生率显著低于常规组（P＜0.05）。可见针对行PCI术的冠心病患者联合应用阿托伐他汀钙、水化治疗，能够显著改善BUN、Scr、Ccr，使患者肾功能得到有效保护，减少CIN，对于促进患者康复和提升疾病治疗效果具有重要意义，值得进行广泛推广。

[1] 何贵新.大剂量阿托伐他汀联合水化对老年急诊PCI术后造影剂肾病的保护作用[J].中国临床药理学杂志,2016,28(8):578-580.

[2] 李 建,王 卯,贾 璐.在经皮冠状动脉介入治疗中水化联合他汀类药物对造影剂肾病的影响[J].中国处方药,2015,13(11):87-88.

[3] 何贵新,谭 炜.大剂量阿托伐他汀联合水化对老年急诊PCI术后造影剂肾病保护作用的研究[J].广西医科大学学报,2016,29(4):583-585.