栾飒飒

（北京市石景山区广宁街道社区卫生服务中心，北京 100041）

高血压是临床上常见的慢性疾病之一，其多发于中老年群体中，随着社会的不断发展，人们生活方式的改变，高血压发病趋势逐渐年轻化[1]。患者若是治疗不及时还会引起心脏病、脑出血等多种并发症[2]。然而，治疗高血压的主要核心问题是患者的生存质量。慢病规范化管理是对患者进行评估后的生活方式指导干预。因此，对患者实行慢病规范化管理有助于促进患者生存质量的提升[3]。本文以我中心2016年10月～2017年10月期间门诊诊疗过程中的35岁以上83例原发性高血压患者作为研究对象，对慢病规范化管理下高血压患者生存质量的改善进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取我中心2016年10月～2017年10月期间门诊诊疗过程中的35岁以上83例原发性高血压患者作为研究对象，采用自身对照，比较慢病规范化管理前后生存质量的变化。本次研究中男性患者49例，女性患者34例，年龄在36～75岁之间，年龄均差（60.2±3.4）岁。其中高血压低危患者28例、中危患者22例、高危患者33例。

1.2 纳入和排除标准

本次研究的纳入标准是：所有患者均为35岁以上原发性高血压患者。排除标准为：患者患有严重精神性疾病，其自身造血功能存在严重障碍，患者的肺部功能严重不全，患者患有恶性肿瘤等疾病；在治疗过程中，患者的治疗依从性较差，无法进行有效随访者。本次研究中将所有高血压患者进行诊断分级，依据不同的危险程度进行分层，其具体标准参照《中国高血压基层管理指南》2014年修订版。

1.3 方法

所有患者均使用常规药物进行治疗。在建立健康档案，签约家庭医生的基础上根据《国家基本公共卫生规范（第三版）》高血压患者健康管理服务规范的要求进行慢病规范化管理。每年至少提供4次面对面随访和一次较全面的健康体检。每次在询问患者生活方式的同时对患者进行生活方式指导和制定下次随访目标。记录服药依从性和用药情况。评估患者进行随访分类，根据分类不同进行生活方式指导及用药调整。必要时进行转诊。对所有患者进行一次中医随访。通过四诊和参、辨证分型选取治疗方案，同时提供中医指导，包括情志、饮食、起居、运动和穴位保健等方面。总干预时间为1年。

1.4 评测指标

对比患者经干预前后的生存质量变化情况，通过SF-36健康调查问卷对患者生存质量进行评估；其中主要评测方面包括患者的躯体功能PF、躯体健康问题导致的角色受限RP、身体疼痛BP、社会功能SF、精神健康MH、情感问题所致的角色受限RE、生命活力VT、总体健康感GH。总分为100分。患者的评分越高则生存质量越好。

1.5 统计学方法

本次研究的83例患者所有数据都进行SPSS17.0软件处理，其中计量资料对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验；计数资料对比用率（%）表示，进行卡方检验，当数据对比呈现P＜0.05时，统计学意义存在（P＜0.05）。

2 结 果

经慢病规范化管理干预后，患者在躯体功能、躯体健康问题导致的角色受限、身体疼痛、社会功能、精神健康、情感问题所致的角色受限、生命活力、总体健康感八个项目上的评分显著提高。数据对比差异明显，统计学意义存在（P＜0.05），见表1。

表1 患者管理前后的生存质量情况对比分析（±s）

表1 患者管理前后的生存质量情况对比分析（±s）

组别 例数 PF RP BP SF MH RE VT GH管理前 83 22.1±0.9 5.1±0.3 10.2±0.2 7.2±0.7 20.1±0.3 4.2±0.1 6.3±0.2 7.8±0.5管理后 83 25.3±1.1 6.2±1.8 12.7±0.5 9.8±1.2 21.2±1.5 6.3±0.6 8.2±0.5 10.3±0.2 x2 20.5122 5.4917 42.2941 17.0503 6.5512 28.5201 32.1435 42.2941 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

高血压是临床上常见的慢性疾病之一，其多发于中老年群体中，随着社会的不断发展，人们生活方式的改变，高血压发病趋势逐渐年轻化。患者若是治疗不及时还会引起心脏病、脑出血等多种并发症。因此，加强高血压的规范管理、合理用药是治疗疾病的基础[4]。医学上对患者的干预方式极其重视，目前，大部分基层医院已经开始使用慢病规范化管理模式[5]。经本文研究发现，经慢病规范化管理干预后，患者在躯体功能、躯体健康问题导致的角色受限、身体疼痛、社会功能、精神健康、情感问题所致的角色受限、生命活力、总体健康感八个生存质量相关项目的评分显著提升。数据对比差异明显，统计学意义存在（P＜0.05）。

综上所述，慢病规范化管理对高血压患者生存质量的改善较为显著。高血压作为一种慢性疾病其患者十分需要后期的生活指导干预及康复建议。这时社区医生的慢病规范化管理就显得尤其重要。本文通过统计学方法发现慢病规范化管理能够明显提升高血压患者的生存质量。患者本身生存质量的提高能够促使其更好地配合医生进行慢病规范化管理，形成一个良性循环，达到慢病规范化管理应用的良好效果。

[1] 顾亦斌,叶宏伟,汤洪等.卫生院设立“慢病联合诊疗中心”对提高社区“慢病”规范化管理质量的研究[J].中国农村卫生,2015(19):43-44.

[2] 周育松,张 宁,赵 娟,等.高血压社区规范化管理效果观察[J].预防医学情报杂志,2016,32(2):128-130.

[3] 王韫秀,唐丽萍,陆春雪,等.医疗保险门诊慢性病全程信息化管理[J].现代医院管理,2016,14(4):66-68,71.

[4] 张 芹,穆柯瀚,陈思红,等.高血压社区规范化管理5年及以上患者血压控制及心脑血管事件发生情况分析[J].现代预防医学,2016,43(6):1033-1036.

[5] 杨 凌,朱琛平,陈南静,等.糖尿病自我管理小组在社区慢性病规范化管理中的意义[J].大家健康(下旬版),2015(8):17-18.