吴东兰 梁丽碧 林淑芬 黄佩珊

(佛山市顺德区妇幼保建院 佛山 528300)

随着剖宫产率的不断上升，疤痕子宫再妊娠的比例也有所提高，随之剖宫产后再妊娠分娩方式的选择成为临床研究重要问题之一，得到了医生及产妇的关注[1]。剖宫产后再次妊娠的阴道分娩(VBAC，vaginal birth after cesarean)过程中助产方式的选择极为重要。因此本文针对我院VBAC产妇行气囊助产术，取得了较好的效果，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取150例2015年1月～2017年1月期间于我院住院选择经阴道分娩的剖宫产再次妊娠产妇，随机分组为研究组(行气囊助产术)和对照组(不使用气囊助产术)各75例。研究组年龄23岁～38岁，平均年龄(29.0±2.5)岁；孕周37周～42周，平均孕周(38.0±2.0)周；距离上次剖宫产时间2年～13年，平均时间为(5.6±1.4)年。对照组年龄22岁～39岁，平均年龄(29.5±2.0)岁；孕周37周～42周，平均孕周(38.0±2.1)周；距离上次剖宫产时间2年～12年，平均时间为(5.5±1.0)年。两组产妇年龄、孕周及剖宫产史等基本资料比较无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

产妇宫口开至3cm、胎先露≤-1时将产妇接到产房。在进行操作前，需先与产妇进行充分的沟通，做好产妇的相关心理辅导工作，改善并消除产妇的紧张、焦虑等情况。

研究组产妇取膀胱截石位，行常规消毒铺巾处理，采用碘伏对阴道进行消毒 ，保证整个过程均严格按照无菌操作原则进行，对产妇进行阴道检查了解其骨盆情况、宫口扩张程度以及胎先露情况，针对未破膜者可于适当时机进行人工破膜处理。将气囊轻柔的置入阴道内，缓慢的对其进行充气，将气压设置在30Pa，按照产妇具体情况对气囊继续进行充气，使气囊的直径保持在6cm～8cm之内即可，每次维持4min，重复2～3次如上操作，另外还需扩张1次产妇阴道下段。

对照组产妇则依据常规产程行分娩处理。

1.3 观察指标

观察比较两组产妇各产程时间(第一产程、第二产程、总产程)、产妇产时及产后2h出血量、新生儿产后情况(Apgar评分、新生儿窒息率)及分娩结局(产钳助产、软产道裂伤)等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组产妇各产程时间

观察比较研究组、对照组产妇各产程时间，前者第一、二产程及总产程时间与对照组比较均明显较短，组间对比存在明显差异，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数第一产程(h)第二产程(h)总产程(h)研究组756．00±1．290．69±0．306．38±2．08对照组7510．04±1．891．20±0．2810．20±2．25t-15．28910．76210．796P-<0．05<0．05<0．05

2.2 两组产妇与新生儿生产情况

观察比较研究组、对照组产妇与新生儿生产情况，研究组产妇产时、产后2h出血量及新生儿Apgar评分与对照组比较均无明显差异，对比无统计学意义(P>0.05)；但在新生儿窒息率方面比较，研究组(1.3%)明显低于对照组(8.0%)，组间比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组分娩结局比较

观察比较研究组、对照组分娩结局，研究组产钳助产、软产道裂伤总发生率为13.3%，明显低于对照组29.0%，组间比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

据相关研究显示[2]，剖宫产作为一种手术难免会在一定程度上对产妇及胎儿造成影响，尤其是对于剖宫产再次妊娠产妇来说，若分娩方式再次选择剖宫产手术出现盆腔黏连的几率便会大幅增加，同时手术难度也会相对增加，对于产妇术后恢复具有一定不利影响，因此剖宫产后再次妊娠选择阴道分娩的方式，逐渐在临床得到广泛应用。

组别例数产时出血量(mL)产后2h出血量(mL)Apgar评分(分)新生儿窒息(%)研究组75117．9±25．6245．8±55．98．1±1．01(1．3)对照组75130．5±27．8260．5±64．38．0±2．06(8．0)t-2．8871．4940．0004．379P->0．05>0．05>0．05<0．05

表3 研究组、对照组分娩结局比较(n/%)

组别例数产钳助产软产道裂伤总发生率研究组751(1．3)9(12．0)10(13．3)对照组753(4．0)18(25．0)21(29．0)χ2---4．920P---<0．05

研究显示[3]]，对于剖宫产后再次妊娠产妇来说选择再次剖宫产与VBAC比较，在孕产妇并发症、围生儿并发症等方面虽均具有一定风险性，但明显后者效果相对较好，更为安全可行。气囊助产术在产科作为一种非药物性的助产技术得到了广泛认可及应用，产妇行气囊扩张作用于软产道后，对于胎儿先露部的下降减少了一定的阻力，对于顺利分娩具有极大价值[4]。

本文研究组产妇行气囊助产术后产程时间明显短于对照组，且新生儿窒息率较低，产钳助产、软产道裂伤总发生率也明显低于对照组，这说明气囊助产术应用效果显著，究其原因如下：乳胶气囊可刺激扩软产道，降低先露下降阻力；机械系刺激对宫颈扩张有一定效果，可加强宫缩、缩短产程；机械扩张刺激阴道，产生物理作用，产妇反射性产生变异，不自主用力、压迫宫颈、引起宫缩，利于生产[5]。

综上所述，剖宫产阴道分娩产妇行气囊助产术效果佳，利于产程缩短，改善产妇及新生儿结局，值得临床推广应用。

1 汤桂英,蒋燕.气囊助产配合缩宫素在阴道分娩中的临床应用.现代医药卫生,2012,28(15):2254～2255.

2 王英,冯燕群,何林清,等.气囊助产术提高瘢痕子宫经阴道分娩成功率的有效性与安全性.世界临床医学,2016,10(19):163;166.

3 刘芳.气囊助产180例临床观察及分析.医学理论与实践,2012,25(4):446～447;480.

4 倪瑶.342例气囊助产术认知及需求分析.中国中医药咨讯,2012,4(3):15.

5 杨贵毕.气囊仿生助产分娩的临床分析.中国医药科学,2012,2(7):157～158.