周鹏飞 赵永强 王 振 赵 飞 郑 稼

(郑州大学人民医院 郑州 450003)

1 背景

系统性红斑狼疮是免疫性结缔组织病，是一种原因不明的自身免疫性疾病[1], 多发于女性, 男:女比例为1∶7～9。系统性红班狼疮常累及全身多个系统,尽管受这种疾病影响全身多个系统表现出一系列症状，但运动系统的症状是病人最常见症状之一[2]，超过90%的患者被诊断患有关节炎或关节痛，以膝关节，髋关节多见[3]。由于内科治疗的进展 ,SLE 患者的 10 年生存率可高达 90 %[4]。因此在膝关节骨性关节炎的后期阶段，全膝关节置换术(TKA)是明确的治疗考虑，但患者免疫力较低, 是手术的高危人群，本文讨论膝关节骨股骨髁坏死之后继发的膝关节病变行膝关节置换术。

2 处理原则

一般选择在系统性红斑狼疮的稳定期和持续缓解期手术[5],综合考虑 SLE疾病的严重程度，手术紧迫性以及病人的手术意愿。 充分了解患者能否耐受手术, 判断手术是否会促使 SLE复发。

3 术前处理

3.1评估疾病，必要时请风湿科会诊[1]，明确疾病处于稳定期和持续缓解期[5],旨在了解疾病的活动情况并作出准确的治疗决定。 判断疾病活动度的依据有：(1)各种 SLE的临床症状, 尤其是新近出现的症状,均可提示疾病的活动；(2)是否有活动性损伤的表现：面颊部的皮疹，口腔溃疡、髋膝关节红肿疼痛等以及其它免疫损伤如溶血性贫血引起的酱油样尿、血小板减少性紫癜等；(3)有无全身症状如发热、无力、疲倦等；(4)狼疮性肾炎经治疗而持续有肾功能，尿常规检查异常, 应做肾活检进一步确定疾病活动度；……