刘永尚 刘兰林 陈冰倩 洪靖 杨琦

安徽中医药大学 合肥 230038

黄褐斑是一种颜面皮肤出现局限性淡褐色或褐色改变的皮肤病[1]，多见于经血不调的妇女，男性或未婚女子亦可患此病。黄褐斑发病多与肝郁、脾虚、肾阴不足以及血瘀相关。《外科正宗·杂疮毒门》云：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致……色枯不泽。”[2]其病机多系气滞血瘀、肝气郁结、脾虚不化等原因导致气血不行，不能上荣于面，久而以致面容失养，失去气血的濡润和温煦而产生黄褐斑。

安徽中医药大学刘兰林教授从事温病教学、科研、临床三十余年，对于黄褐斑的认识和治疗有其独特之处，故笔者对刘师治疗黄褐斑的用药规律进行了频数分析和性味归经分析，探析治疗黄褐斑的处方规律，以期为诸家在黄褐斑的治疗上提供新的思路和观点。

1 资料和方法

1.1 资料来源 本次研究选取了刘师2014年1月至2015年12月于安徽中医药大学国医堂的147张处方单，所有处方单患者姓名、性别、年龄、病情、处方内容均详实完备。

1.2 数据处理

1.2.1 数据处理 将所收集的147张黄褐斑处方录入Microsoft Excel 2010表格中，并将数据分为疾病、药物组成两大类，建立初始数据库。

1.2.2 数据规范化 按照《中药学》第2版教材[3]，并参考刘师本人用药习惯和药名使用，将录入数据统一规范，如“醋玄胡”统一更名“延胡索”，又或“生熟地”更名“熟地黄”和“生地黄”“赤白芍”更名为“赤芍”和“白芍”等。

1.3 数据分析 应用Excel 2010将数据库的数据进行研究和分析。通过频数分析，探究刘师常用药物组成和用药习惯，计算每味药物的使用频数。选取使用频数最高的20味药物进行相关研究。通过与《中药字典》数据库的连接，计算出所选处方中使用的157味药物的性、味、归经以及功效的频数分析和所占比例，观察频数分析趋势及走向。

2 结果

2.1 用药频数统计结果 对147张处方单进行数据处理和药物汇总，得出刘师治疗黄褐斑常用的20味药物以及其所占比例。此20种药物的使用频数占所选处方中药物总数的64.34%，可见刘师最常用该20种药物。见表1。

表1 刘兰林教授治疗黄褐斑用药频数统计表

2.2 药物药性频数分析 笔者对147张处方单共157种药物的药性进行归类分析，共分为寒、热、温、凉、平5性，其中寒、温之药用量较大，多于它药，平性药物用量也较大，可见刘师治疗黄褐斑喜用寒温之药，继而佐之以平药。见表2。

表2 刘兰林教授治疗黄褐斑药性频数统计表

2.3 药物药味频数分析 通过归类分析可见，刘师在治疗黄褐斑时所选药味多是苦味、甘味之药，均占治疗药物的半数以上，可见二者在治疗黄褐斑中的重要性。此外，辛味药物使用也超过了1/3，可见刘师也充分重视辛味所发挥的作用。见表3。

2.4 药物归经频数分析 从选用药物的归经角度来考虑，刘师治疗上所用药物中归肝、胃、脾、肺经的用药明显多于其他种类药物，以肝经为主，其次是胃经、脾经、肺经，皆与气机之变化密切相关。见表4。

表3 刘兰林教授治疗黄褐斑药味频数统计表

3 讨论

3.1 药物频数分析 从147张刘师治疗黄褐斑的处方中可以看出，排名前20味药物中，主要包括了祛风除湿之品、舒肝理气之品、滋阴养血之品以及活血化瘀之品。从中不难看出，刘师治疗的主要思路把握在了这几个方面。再细细究之，频数分布前6的当归、蝉蜕、柴胡、佛手、白芍、僵蚕中，蝉蜕、僵蚕乃搜风通络之品，强调风邪的重要性，当归、白芍滋阴养血，滋其水源，柴胡、佛手二者均可舒肝理气，调达木郁，可见组方思路仍归于气、血二字。然而于此二者，亦有诸多变化。如刘师多用搜风通络之药和滋阴养血之品，多含“治风先治血，血行风自灭”之意，常用于治疗血虚不能受风、风邪侵扰而成黄褐斑的患者。故方取蝉蜕、僵蚕、蒺藜、白鲜皮、徐长卿等药，去其风邪之扰，再予当归、白芍等味滋阴养血，养血以平风乱。如遇肝郁气滞之妇女所生黄褐斑，刘师则多用柴胡、绿萼梅、佛手、香附等舒肝理气，又不忘养血以固肝本，以防气行太甚，过耗肝血。

表4 刘兰林教授治疗黄褐斑归经频数统计表

3.2 药物药性频数分析 治疗黄褐斑时，刘师认为黄褐斑发病机制较复杂，既有湿热所致者，又有因为脾肾亏虚或是阳气不充，面部气血不足所致者。因此在药性的选取上，注重寒温并用，并辅以平性之品。患者往往多种症状兼杂，难以一言以明了，因此治疗上根据患者具体情况施治，故多选用寒温之药。另外，寒药用多则难免戕害正气，损伤阳气，反致病情的复杂化；热药用多则难免伤阴耗液，导致虚火上炎，反而又会使血热烘蒸面部，而致黄褐斑的出现。因此刘师在选药时往往小心求证，寒温搭配，辅以平性之药，使病情不致发生偏移。

3.3 药物药味频数分析 刘师治疗黄褐斑时，最常用的药多属苦味、甘味之品。刘师认为，黄褐斑多由肝气不舒、脾气亏虚生湿所致。其中，肝气郁结尤为其重中之重。现代人生活节奏的加快，以及对于皮肤的呵护与护理之意切，情绪难免失常，会导致肝气的郁结，加重黄褐斑。《素问·脏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”甘味能和能缓，可解肝气之郁结，恢复肝气的条达，使黄褐斑从本而舒。另外，脾气亏虚也会导致面斑丛生，脾虚则气机不行，导致痰湿内停,影响气血的生成和运化，致使颜面肌肤失养，气血凝滞而生黄褐斑。因此，刘师多用苦味以燥湿泄湿。故在药味的选择上多用苦、甘二味。此外也常用辛味药物，盖多取其通、行、散之用，去其湿、开其郁，皆具有很好的效果。

3.4 药物归经频数分析 在药物归经的选用上，刘师则考虑所患病之脏腑所在，直追病之所本，护病之欲传，使脏腑得安，合叶天士“先安未受邪之地”之意。故治疗上，用药多入肝经、脾经、胃经。多用入肝经之药，取其条达肝之用性，顾护肝之本阴；肝木乘脾，火旺耗气困脾，气滞脾不得运而生痰生湿，则先补脾气、理脾滞、化脾湿，安未受邪之地，防肝病传变而至，故亦多用入脾经之药；胃病多生湿热，湿热聚则扰气血之运行，运行不畅则生斑。刘师在治疗时充分顾虑到了胃的病理变化，多用入胃经之药，且脾胃同治，升降相因，气机得通，更利于脾胃之消化和气血的输布。

4 结语

刘师认为，现代社会中黄褐斑的发病除上述因素外，尚有使用化妆品过度、重金属中毒、内分泌失调等原因。治疗上，刘师除从气血等因素论治之外，尚关注祛湿排毒、祛风散邪等法。通过数据的挖掘，不难看出，刘师注重标本同治。从病本着手，注重气血在黄褐斑中的作用，用舒肝理气、健脾养血、活血化瘀等药。此外，刘师在治本之时不忘治标，祛风、除湿之法的使用，既能散开面部壅遏之邪，又能通过标本的协同治疗加快了疾病的康复，给患者带来信心。通过对用药规律的挖掘、分析，能够了解刘师治疗黄褐斑的治疗方法和思路，把握疾病的治疗规律。这是刘师治疗许多黄褐斑患者后经验的积累和治疗上的总结，有着明确可靠的疗效，可以为诸家治疗黄褐斑提供宝贵的经验。

参考文献：

[1] 金起凤，周德瑛.中医皮肤病学[M].北京：中国医药科技出版社，2000：350-353.

[2] 陈实功.外科正宗[M].刘忠恕，校.天津：天津科学技术出版社，1993：293.

[3] 陈蔚文.中药学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2015.