辛彦萱 史慧敏 陈春花 陈华德

浙江中医药大学第三临床医学院 杭州 310053

陈华德教授是浙江中医药大学第三临床医学院博士生导师，从事针灸的临床、教学和科研35年，擅长针灸治疗脑和神经系统疾病。笔者有幸跟诊学习2年余，现将陈华德教授治疗一例临床少见的结核性脊髓炎后遗症病案介绍如下，以飨同道。

1 案例

患者，男，33岁，安徽人，2017年5月20日初诊。主诉：双下肢活动无力5年余。病史：患者5年前因剧烈咳嗽，咳血色痰就诊当地医院，诊断为“肺结核病”。抗结核治疗期间，突发意识丧失，于当地ICU住院治疗。临床表现为：高热，双下肢无力，大小便失禁，辅助检查：腰穿脑脊液检查白细胞数轻度增高，头颅MRI未见异常，腰椎MRI示：L3-L4段脊髓见条带状长T2高信号影，PPD试验（++）。结合肺结核病、临床症状和辅检，诊断为“结核性脊髓炎”，抗结核及对症治疗后病情好转。出院后遗留双下肢乏力，运动障碍，行走不利，需拐杖辅助。近月来下肢乏力，活动不利加重，故来陈教授门诊求治，现神志清，精神可，面色微黄，口齿清楚，双上肢肌力正常，双下肢肌力Ⅳ级，伴肌肉萎缩，夜寐安，小便正常，偶有大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉沉细。西医诊断：结核性脊髓炎后遗症。中医诊断：痿证（气血亏虚）。治法：疏通督脉，养精益髓，调和气血。取穴：以督脉穴位为主，辅以足三里、三阴交两穴。操作方法：取用一次性无菌针灸针，规格25*40mm，常规消毒。具体刺法：①背部督脉经穴快速点刺，用毫针快速点刺背部督脉的这些经穴大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中和悬枢、命门、腰阳关、腰俞等。……