陈琴芬，陈君霞

(丽水市人民医院，浙江 丽水 323000)

脑卒中是神经系统的常见病和多发病，常导致肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。促进偏瘫患者肢体功能恢复是患者和医护人员的共同目标。传统健康教育向患者单向输出，不够重视患者的理解和掌握情况[2]。 Teach-back模式是一种通过让患者用自己的语言复述医护人员所提供的信息，以评估其回忆和理解力的教学策略[3]。在国外，Teach-back 广泛应用于健康教育领域[4]，取得较好的效果。为提高偏瘫患者自理能力和满意度，本研究在常规健康教育的基础上对脑卒中偏瘫患者采用Teach-back法健康教育，取得较好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年6月至2017年5月在丽水市人民医院神经内、外科住院治疗的脑卒中偏瘫患者80例。入选标准：符合《中国脑血管病防治指南》中的脑卒中诊断标准[5]。经头颅CT或MRI检查确诊：均为初次脑卒中，单侧病灶，偏瘫等级评定2～3级。按入院先后顺序随机分为对照组和观察组，对照组40例，男25例，女15例；平均年龄(62.03±7.97)岁；脑梗死28例，脑出血12例；病程(19.4±8.6)天。观察组40例，男27例，女13例；平均年龄(63.00±7.38)岁；脑梗死30例，脑出血10例；病程(18.5±7.5)天。2组性别、年龄、病变性质及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组在脑卒中常规治疗基础上采用常规功能锻炼指导。方式为口头教育、床边示范，辅助书面及多媒体材料等。由责任护士讲解并示范康复相关内容及方式，再由患者或家属进行主、被动功能锻炼。观察组在对照组基础上采用Teach-back法健康教育指导患者肢体功能锻炼。具体方法如下。

1.2.1 成立脑卒中偏瘫功能锻炼指导小组 由护士长担任总负责人，4名护理组长任组长，每组有3名组员，要求有5年以上工作经验、护师职称以上的责任护士。在康复治疗师等专业培训下所有人员考试并成绩合格，能熟练掌握脑卒中的护理常规、功能锻炼方法、健康教育方法、Teach-back教育方法。

1.2.2 Teach-back实施方法 由功能锻炼指导小组组员根据患者病情及情绪，合理安排功能锻炼项目，分次进行，每次1项内容，每日2次，每次小于30min。Teach-back法实施步骤：(1)传递信息。评估后向患者讲解功能锻炼的相关知识，包括目的、方法、内容、频率、注意事项，并进行示范；(2)反馈信息。讲解、示范后让患者复述或进行操作演示；(3)效果评价。通过患者复述和演示对宣教效果进行评估。观察患者掌握和理解的程度。若复述全面准确，则该知识点的教育结束。反之，对不明白、不理解的部分进行再次讲解，对不规范的动作进行纠正。必要时重复，至掌握所有信息为止。

1.3 效果评定

1.3.1 偏瘫功能锻炼知识的知晓程度 采用科室自行制定的知识问卷调查患者偏瘫功能锻炼知识的知晓程度，共20个题目，均为选择题，每题为1分，18～20分为掌握，10～17分为基本掌握，<10分为未掌握，以掌握和基本掌握为知识的掌握程度。责任护士于患者出院前一天发放给患者80份，收回有效问卷80份，有效回收率100%。

1.3.2 患者满意度 设计患者满意度调查问卷，问卷包括护士的服务态度、专业知识和健康教育3个内容，每个内容10条，每条1分，总分30分。总分>25分为非常满意，20～25分为基本满意，10～19分一般满意，<10分为不满意。满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。发放80份，收回有效问卷80份。

1.3.3 日常生活活动能力评定 采用改良的Barthel指数评分法[6]进行效果评定，记分为0～100分，分值越高自理能力越强。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者知晓程度问卷调查

结果显示，对照组掌握27例(67.5% )，基本掌握9例(22.5% )，未掌握4例(10.0% )；观察组掌握36例(90.0%)，基本掌握4例(10.0% )。观察组患者掌握知识程度优于对照组(χ2=6.871，P=0.009)。

2.2 2组患者满意度评价结果比较

观察组患者满意度高于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者满意度的比较

2.3 2组治疗前后日常生活活动能力的比较

治疗前2组Barthel指数差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后观察组的barthel指数高于对照组(P<0.05)，且治疗后barthel指数增幅高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后Barthel指数评分比较分)

注：*治疗后—治疗前

3 讨论

脑卒中偏瘫患者生存质量的高低取决于偏瘫侧肢体功能恢复情况。护理人员要教会患者肢体功能锻炼的具体方法。有研究显示，患者接收到的医疗信息中有40%～80%被立刻遗忘，且保留下来的信息有一半是错误的[7]。你教的不等于患者去做的，让患者有效地掌握宣教内容是护理的重要工作之一。Teach-back法要求患者重复新学的知识、技能，如果有错误或者偏差，能得到护士及时的更正，直到确保患者能够正确理解并能复述出来为止[4]。它能帮助患者更好地理解和记忆，提高康复锻炼的主动性和正确性，管理自身疾病，保证康复锻炼的有效性。但在实施Teach-back法教育中，有些患者在复述回答不上来时，会觉得不被尊重而不愿配合。因此护理人员在Teach-back实施过程中应注意谈话技巧，态度和蔼、语言亲切。在整个教育过程中使患者感到被尊重，增加护患之间的信任，为达到良好的治疗效果奠定基础。

本研究观察组患者偏瘫功能锻炼知识掌握程度、治疗后Barthel指数评分明显优于对照组，提示Teach-back 法能有效提高患者知识的掌握程度和生活自理能力，改善患者的健康结果。表2结果显示观察组患者满意度高于对照组，说明护理人员熟练运用Teach-back宣教法，能提升护患沟通效果，提高患者对护理人员的服务态度、专业知识和健康教育的满意度。总之，Teach-back法有利于提高脑卒中偏瘫患者的生活自理能力和患者满意度，值得临床推广应用。

[1]吴运景,晓霞,韩丽雅，等.作性肌电生物反馈联合康复训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响[J].中国康复医学杂志,2016,31(1):86-88.

[2]阮婷婷,巧云,李婷. Teach-back健康教育的研究进展[J].护理学杂志,2017,3(7):96-99.

[3]Tamura-Lis w.Teach-back for quality education and patient safety[J].Uro Nurs,2013,33(6):267-271

[4]Peter D,Robinson P,Jordan M,etal.Reducing readmis-sions using teach-back:enhancing patient and family edu-cation[J].J Nurs Adm,2015,45(1):35-42.

[5]中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:64- 68.

[6]朱镛连.神经康复[M].北京:人民军医出版社,2001:183-184．

[7]Kessels R P.Patients′memory for medical information[J].JR SocMed,2003,96(5):219-222.