王 旭 徐小乔 吴 昊 王丽媛 李 娜 黄瑞哲 田剑刚

我国已逐步进入老龄化社会，预计到2035年老年人口将达4亿人，老年人的口腔健康日益受到关注。根据第三次全国口腔健康流行病学调查[1]，牙齿缺失是我国老年人主要口腔问题之一，诸多研究表明[2]，牙齿缺失与口腔健康相关生命质量紧密相关。机构养老作为养老方式的一种，是老年人群集中生活的场所，在整个社会服务体系中发挥“托底”的作用，截至2017年9月，我国注册登记的养老机构已达2.8万余家，床位近700万张。养老机构老年人往往需要集中化、专业化的照料，若要保障养老机构老年人的生命质量，口腔问题不容忽视。本研究通过对西安市16家养老机构内65岁以上老年人牙齿缺失及修复状况进行检查，并进行GOHAI量表调研，旨在初步了解养老机构老年人这一特殊群体的口腔健康相关生命质量状况，为有针对性的做好养老机构老年人群的口腔保健工作提供基线资料。

1.材料与方法

1.1 调查对象 本研究通过整群抽样方法，抽问方式的问卷调查，GOHAI量表中文版共有12个条目，分值12-60分，用于评价老年人生理功能、疼痛与不适、心理社会功能三个维度，分值越高则口腔健康相关生命质量状况越好，按GOHAI总分将老年人口腔相关生命质量分为高(57-60分)、中(51-56分)、低(≤50分)3个等级，单个条目，将得分1-2分定义为对口腔健康有负面影响[3-4]。

1.3 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件进行分析；定量数据计算均数和标准差，定性数据计算各取值的百分比；均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，方差分析比较各组的GOHAI得分是否有统计学差异；p＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 失牙及修复情况 488名老年人中，牙列完整者占12.50%，牙列缺损者占67.21%，牙列缺失者占20.29%；失牙数5572颗，失牙均数11.42；修复率占43.09%。年龄越大，失牙均数越多(rs=0.998，p＜0.05)；低受教育程度老年人修复率低于高受教育程度老年人(p＜0.05)。见表1。取陕西省西安市16家养老机构(含敬老院、护理院、老年公寓)中的523名老年人。选择年龄65岁及以上，能够配合检查，在养老机构居住时间超过6个月的老年人作为调查对象。最终获得有效检查表488份，有效GOHAI量表210份。

表1 488名老年人失牙及修复情况

1.2 调查方法 检查方法与标准参照“第三次全国口腔健康流行病学调查方案”，检查由3位临床实习医生负责，本调查均以28颗牙计算，第三磨牙不计。使用GOHAI量表中文版进行面对面询

2.2 义齿修复情况 488名老年人中，0人修复有种植义齿，85人修复有固定义齿，82人修复有可摘局部义齿，牙列缺失人数99人，仅有54人佩戴全口义齿，占54.55%。在427名缺牙老年人中，未修复人数243人，占56.91%。见表2。

2.3 口腔健康评价指数(GOHAI)分析 210名老年人GOHAI得分均数为49.46±7.98分；其中生理功能维度得分15.20±4.28分，疼痛与不适维度得分12.69±2.46分，心理社会功能维度得分21.58±3.07分。12条项目单独分析，选择“很经常”或“经常”即认为该项目对研究对象有负面影响，其中“咬或咀嚼食物时有困难”一项负面影响最大，占46.20%，“限制进食”者其次，占40.00%；见表3。

表2 488名老年人义齿修复情况

表3 210名老年人各维度和条目得分及负面影响比例

2.4 失牙及修复对口腔健康评价指数(GOHAI)得分影响分析 对210名老年人的GOHAI得分进行相关影响因素分析，牙列情况与得分有显著相关。其中牙列完整、牙列缺损、牙列缺失老年人得分依次降低。见表4。

3.讨论

国内外多项研究表明牙齿缺失是影响口腔健康相关生命质量的重要因素[2,5,11]，延长牙齿寿命可以保证人的长寿和提高生命质量[6]。然而失牙较多却是我国老年人群中普遍存在的口腔问题，在养老机构更是如此。本研究中老年人牙列缺失率高达20.29%，远高于第三次全国口腔流行病学[1]调查结果(6.81%)和周艳[7]等调查结果(1.92%)；牙列缺损方面，70-74岁年龄组最高(76.47%)，85岁以上年龄组最低(58.51%)，结合之前对西安市养老机构老年人龋病状况[8]的分析推测其原因可能是随年龄增长，全口失牙人数逐渐增加，牙列缺失率逐渐升高，导致85岁以上年龄组牙列缺损率反而降低。仍有超过一半(56.91%)的老年人未行修复，受教育程度是重要影响因素[9]。

表4 210名老年人GOHAI得分影响因素

口腔健康评价指数分析，功能限制维度中，“咬或咀嚼食物有困难”一项持消极态度者占46.20%，“限制进食”者占40.00%；疼痛与不适维度中，“吃东西时感到不舒服”持消极态度者仅占13.77%；心理方面维度中，大部分老年人持相对乐观态度。这说明影响西安市养老机构老年人生命质量的口腔问题仍集中于功能限制方面，最主要问题是影响进食。而牙齿缺失是影响进食、咀嚼的重要因素，对GOHAI评分影响因素进行分析发现牙列完整、牙列缺损、牙列缺失老年人GOHAI评分显著依次降低，这与王雪等[10]对重庆市荣昌区农村老年人GOHAI评分影响因素的分析相似，尽管失牙数与评分未显示显著差异(P＞0.05)，但随失牙数增加，GOHAI评分总体呈下降趋势；而影响心理的口腔问题中，大部分老年人都不过多介意美观或交流。养老机构中老年人口腔健康相关生命质量并不高，主要矛盾仍集中于功能限制这一基本状况，与欧美一些发达国家所追求的健康相关生命质量仍有一定差异[11]。

西安市养老机构老年人牙齿缺失率较高，修复人数占较低比例；GOHAI量表结果提示功能限制仍是影响养老机构老年人口腔健康相关生命质量的重要因素。“保留健康牙齿数目，提高口腔咀嚼功能”仍是今后老年人口腔保健关注的重点，以此为起点，逐渐过渡到提高心理舒适。但是老年人群普遍存在口腔健康相关行为与习惯不良现象[12]，因此需要针对性地开展知识讲座，口腔宣教等活动，使这部分人群建立起完善的保健意识并养成良好的行为习惯，从而保证我国居民口腔健康早日达到理想水平。

[1]全国牙病防治指导组.第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方法[M].北京：人民卫生出版社,2005：3-27

[2] Gerritsen,et al.Tooth lossand oral health-related quality of life：a systematic review and meta-analysis[J].Health and Quality of Life Outcomes,2010,8：126

[3] 凌均棨，王阿丹.老年口腔健康评价指数(GOHAI)中文版的研制[J].中华老年口腔医学杂志,2003,1(3)：129-133

[4] Atchison KA,Dolan TA.Development of the geriatric oral health assessment index[J].Journal of Dental Education,1990,54(11)：680-687

[5]刘晓晶，等.海口市区老年人口腔健康相关生活质量现况分析[J].中华老年口腔医学杂志,2017,15(1)：22-26

[6] Sheiham A.Oral health,general health and quality of Life[J].Bulletin of the World Health Organization,2005,83(9)：644-645

[7] 周艳等.1357例中老年人牙齿缺失与修复情况调查分析[J].中华老年口腔医学杂志,2015,13(4)：223-227

[8]王 旭，田剑刚，等.西安市养老机构老年人患龋状况及口腔健康行为调查[J].中华老年口腔医学杂志,2017,15(5)：270-272

[9]戴艳梅，等.天津市城区中老年人牙齿缺失和修复情况的调查[J].现代口腔医学杂志,2015,29(1)：42-45

[10]王 雪，文 童，等.重庆市荣昌区705名农村老年人口腔健康状况调查及影响因素分析[J].现代预防医学,2017,44(1)：121-125

[11]Mohd Masoodet al.Therelationship betw een oral health and oral health related quality of life among elderly people in United Kingdom.Journal of Dentistry,56(2017)：78-83

[12]黄瑞哲，孙 妍，田剑刚，等.陕西省老年人群口腔健康行为调查分析[J].上海口腔医学,2010,19(1)：33-36