周玲

云南省玉溪市为有效控制医疗费用不合理增长，提高城镇基本医疗基金使用效率，促进医院健康发展，规范医疗服务行为，保障参保人员的基本医疗，玉溪市政府决定对城镇基本医疗保险进行总额预付结算支付制度改革，下发了《玉溪市城镇基本医疗保险总额预付结算管理办法》（玉人社发【2015】11号）[1]，从2015年1月起实施。

随着医改进入深水期，医保支付制度成为撬动“医疗、医药、医保”改革的“牛鼻子”，云南省玉溪市深化医药卫生体制改革领导小组办公室下发了《关于印发“2017年玉溪市医疗保险按疾病诊断相关组（DRGs）付费方案”的通知》（玉医改办【2017】11号）[2]，从2017年1月起，云南省玉溪市人民医院、九家县区人民医院城镇职工、城乡居民医疗保险住院费用实行按DRGs付费。

玉溪市人民医院是昆明医科大学第六附属医院，也是玉溪市唯一的三级甲等综合医院，开放病床1500张，年出院病人6.5万人次，门诊人次80万，其中医保患者占90%以上。现以该院2年总额预付、1年DGR付费制度改革的实践，对两种医保付费方式改革进行比较。

一、共同点

第一，都遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，兼顾医、保、患三方利益。

第二，都是预付制。两种支付方式都是医保中心与医疗机构协商谈判确定预付的基数或费率，按月预付，年终清算。

第三，均实行结余归医院的激励机制。“超支不补、结余归己”，促使医院主动控制医疗费用水平的不合理增长。玉溪市人民医院采取了规范处方管理、限制辅助用药使用、严格控制抗生素使用，对使用量和金额排名前十名的药品进行公示、清退等措施，有效控制了药品的不合理使用。……