杨红莲

【摘 要】随着我国经济的快速发展，卫生医疗事业的发展也受到国家有关部门的重视，其中，乡镇卫生事业的发展更是重中之重。当前，我国的乡镇卫生事业的发展还存在着这样或那样的问题，这些问题已经严重影响到了乡镇卫生事业的健康发展，想要解决这一问题，必然要从乡镇卫生院的内部控制工作着手，本文将针对这一问题进行深入的剖析，提出相應的对策。

【关键词】乡镇卫生院；内部控制；剖析；对策

乡镇卫生院肩负着十分沉重的社会职责，拥有者大多数群众所依赖的基本医疗服务职能，所以，乡镇卫生院在保证其经济按一定速度发展的同时，还需充分发挥其基本医疗服务的社会职能。乡镇卫生院的财务人员一定要加强对内部的经济控制，提高内部经济控制水平，从而使乡镇卫生院的社会效益与经济效益同时提高。

一、乡镇卫生院内部经济控制所面临的问题

（一）内控意识薄弱及工作人员素质较低

内控意识是乡镇卫生院内部管理一项十分重要的内容，良好的内控意识是内部控制制度构建、完善且有效实施的一项重要保障。有一部分乡镇卫生院负责人对内控基本知识缺乏一定的认识，对构建、完善乡镇卫生院内控制度的重要意义也认识不足，疏于管理。而且，他们时常认为，有了部门预算，内控体系有无关系不大。还有一些乡镇卫生院管理者拒绝参与内部控制制度的建立与管理工作。乡镇卫生院内部控制活动主要包括：财产和物资内部控制、财务管理内部控制、采购内部控制、合同管理内部控制和工程项目内部控制等。在这些活动中，医护工作人员应该相互合作、相互监督，因此，医护工作人员的工作态度、业务水平都影响内部控制活动的有效进行。如果医护工作人员对内部控制活动的流程不是很熟练，很容易造成工作效率低下。特别要提出的是，当前乡镇卫生院人才短缺，许多医护人员身兼数职，财会人员、后勤服务人员不是通过正常的招聘进入的高业务素质人才，而是由临时工担任，这样一来，必定会造成这些人员缺乏系统的专业学习，业务能力相对不高，想要符合内部控制活动的基本要求相对较难。乡镇卫生院忽略行政后勤的管理，不能建立一支工作效率高的人才队伍。

（二）内部经济控制实施力度较弱

即使成立较为完善的内部经济控制制度，如不能严格遵循制度来进行财务管理，便不能真正体现出内部经济控制的核心意义。而部分乡镇卫生院在实施经济内部控制中还存在着较多问题，例如某乡镇卫生院虽建立了相关内部经济控制制度，但并不完全。某乡镇卫生院构建了较为合理内控经济制度，但并没有认真实施，且内部财务人员并没有尽职履行自身的工作职能。

（三）财务人员分工界限模糊

部分乡镇卫生院中的财务人员是没经过专业培训的业务人员，由于其并没有受到过专业、规范的财务技能培训，因此在进行财务工作的过程中，并不能对各类财务信息进行准确处理。另一方面，某些乡镇卫生院的财务人员还担当档案保管员、物品采购员、药物保管员等各项职位，因此对经济内部控制形成了极大阻碍。

（四）内部监管机制不完善

在部分乡镇卫生院中存在财务信息混乱的现象，主要是由于没有对财务信息进行严格监管措施，导致原始凭证是否真实有效、记账凭证填写规范、固定资产整理核算等一系列财务问题缺乏有利监督。同时还由于会计内审部门的缺乏，会计内审拘泥于形式，甚至会为了应付上级检查而做资料。以上都是缺乏监管机制的不利现象，并对乡镇卫生院的整体发展形成了严重阻碍。

二、做好乡镇卫生院内部控制工作的措施

（一）使乡镇卫生院内部经济操控意识增强

乡镇卫生院要考虑依靠财务经济报告的真实情况基础，高效的、合乎情理的建设内部经济控制制度；与此同时，提高工作人员的责任意识也是十分必要的。必要的培训对于内控人员的素质的提升，责任意识树立，职业道德和技能水平提高有些很大意义，要不时进行拒绝腐败倡导廉洁的教育，这样才不会出现经济信息偏离真实的错误情形，要促使他们严格实施经济控制的规章制度，只有这样才能使以权谋私或者贪污腐败的现象永远不可能发生，使乡镇卫生院内部财务管理的效率有显著提升，为乡镇卫生院提供更便捷的发展条件。

（二）思想、观念、意识，三者的改变

乡镇卫生院的领导阶级更是要适应时代的更迭，将认识有效提高，使思想得到解放，适应时代而做出快速的改变，接受不同时代的不同经营观念。管理高层应该重视时代变迁所带来的影响，作为领导走在前面，带头学习先进、科学、合理的经济内部控制工作的改革后的各项规则和工作形式，并起到积极作用，认真掌握工作的各个方面、层次，使经济内部控制工作的良好发展能有不错的工作氛围，使实际实施有效率。

（三）完善乡镇卫生院评价机制

实行有效的评价机制是发挥内控制度真正作用的重要途径，因此在构建内控制度的过程中，要注重其协调性、安全性、经济性、实用性的设计，而良好的评价机制可以帮助协调管理评价部门与基层员工之间的关系。首先院长要发挥任人唯贤的能力，要选拔优秀、具备管理才能的员工来担任管理人员，来协助院长建立相关的会计内审制度，同时还应要求相关财务人员具备一定思想政治觉悟以及业务素质。要求相关会计人员持国家认可的会计资格证书、上岗证书才可以上岗工作，否则一律不予录用。

（四）完善资金管理制度，构建成本核算体系

为了更好地完善乡镇卫生院的资金管理制度，首先要将乡镇卫生院内部的会计管理核算办法进行优化、改革，从而建立起符合乡镇卫生院发展情况的成本核算体系。成本核算作为乡镇卫生院日常工作中的重要管理基础，也是对院长任职期间的有效考评。同时还可设立相应成本指标，依据成本指标中的工作量、工作费用来落实到个人，并采取有效的物质奖罚机制，以此来加强对成本的控制力度，激励员工实行内控制度的积极性，从而有效提升乡镇卫生院的整体经济效益。

（五）完善监管制度，明确岗位职责

根据乡镇卫生院的实际情况构建完善的岗位体系，要明确各个岗位之间的职能、职责，并有效确保各个岗位中的工作人员与岗位能力要求对应，利用绩效考核方式来加强工作人员的工作积极性。要将不同岗位中的职责、所承担的风险、员工所付出的真实劳动量计算到绩效考核当中，并依据考核结果给予员工晋升、教育、加薪等激励形式，从而帮助乡镇卫生院内的医疗人员认真履行自身的医疗职责，并提升其职业道德。另一方面，要不断完善监管制度，才能充分发挥监管制度为乡镇卫生院所带来的经济效益。在乡镇卫生院内部各个部门之间要成立内部审计部门，以切实有效地对各个部门实行科学、实时的监管工作，并加强对财务信息的控制力度，掌握日常财务收支状况的合法性、合理性、安全性。

乡镇卫生院的健康持续发展在我国社会发展中起着至关重要的作用，它发展的快慢、好坏和是否能够持续，直接关系到我国农村医疗事业的发展。乡镇卫生院的健康和可持续发展，使广大的农村劳动者同胞在劳动过程中得到基本的健康保证，我国农业才能够得到大力发展，才能做好传染性疾病防控，能够推动社会主义和谐社会的构建步伐。乡镇卫生院的发展更离不开各方面的因素，其中，乡镇卫生院内部控制工作的进行是否顺利直接关系到其经济效益和社会效益。

【参考文献】

[1]何凤彬.乡镇卫生院内部控制存在的问题及优化措施[J].行政事业资产与财务，2017（30）：40+42.

[2]郭钦蓉.如何做好乡镇卫生院内部经济控制[J].科学咨询（科技·管理），2017（04）：6.