贾长库，徐孙兵，刘凌，沈伟敏

[南京医科大学附属杭州医院（杭州市第一人民医院集团） 肝胆胰外科，浙江 杭州 310006]

胰腺癌侵犯门静脉和肠系膜上静脉不再是手术禁忌，但对合并有动脉侵犯的胰腺癌能否手术切除存在较大争议。该科收治的2例联合动脉切除重建、扩大淋巴结清扫的胰腺癌根治术病例，取得良好的效果。

1 临床资料

患者，女性，64岁。因左上腹痛1周、发热1 d为主诉，于2016年7月22日入院。患者既往有糖尿病病史10年，血糖以口服降糖药物控制可。查体：一般状况可，生命体征正常。上腹部剑突下深压痛，左上腹饱满，有叩击痛。阳性实验室检查指标中，血常规中性粒细胞为78.7%，肝功能（谷丙转氨酶）为70 u/L，肿瘤标志物（CA199）为82.7 u/ml，其他指标均在正常值内。病毒性肝炎血清标志物阴性。CT发现胰腺占位性病变，肿瘤位于胰腺颈部和体部，大小2.6 cm×1.9 cm。肿瘤侵及部分腹腔动脉干、部分肝总动脉及脾动脉，并由于脾动脉全层侵犯、脾动脉闭塞导致脾脏梗死，脾脓肿形成，脾脏内囊性肿块大小5.2 cm×4.8 cm（见图1）。术前诊断：①胰腺颈体部癌；②Ⅱ型糖尿病。由于该患肿瘤位于胰腺颈、体部，并且侵及部分腹腔动脉干、部分肝总动脉及脾动脉，为达到根治目的拟为患者施行胰腺颈、体、尾部切除、脾脏切除、部分腹腔干动脉以及部分肝总动脉节段性切除、腹腔干动脉与肝总动脉吻合重建、扩大的淋巴结清扫手术。2016年8月3日行手术治疗，取左上腹L型切口，术中见肿瘤位于胰腺颈部和体部，脾脏缺血表现，脾脏内触及囊性肿块。……