谢记文 谢 静 龙晓莉 杨小娟 杨东霞

（兰州市第一人民医院功能科，甘肃 兰州 730000）

随着我国人均寿命的增长，老年退行性心脏瓣膜病在心血管疾病发病也随之增多。该病起病隐匿，临床缺乏特异性的表现，多与其他多种疾病合并发生，容易误诊和漏诊。本文将我科一年内诊断的826病例进行分析总结，为临床医师的诊治提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2016年2月至2017年1月我院门诊及住院行彩色多普勒超声心动图检查9732例（男性4729例，女性4903例）诊断为老年人退行性心脏瓣膜病826例，检出率为8.49%，其中男性584例，女性242例，男女比例2.4∶1。

1.2 方法

1.2.1 心脏超声检查：应用飞利浦IE33型及 GEVivid 7心脏彩超，经胸超声心动图检查，观察各组瓣膜性状，钙化灶位置大小，各组瓣膜口面积及频谱多普勒血流速度（图1～3）。

图1

图2

图3

1.2.2 超声诊断标准：①主动脉瓣钙化：主动脉瓣及瓣环回声增强，≥主动脉根部后壁回声，厚度≥1.0 mm；②二尖瓣叶及瓣环钙化：二尖瓣前、后叶增厚钙化或瓣环部呈斑块状回声[1]。

1.2.3 瓣膜功能异常判定：主动脉瓣口面积＜1.5 cm2为轻度狭窄；1.5～0.75 cm2为中度狭窄，＜0.75 cm2为重度狭窄；应用主动脉瓣反流束起始宽度与左心室流出道宽度比值法，＜25%为轻度；25%～46%为中度，＞46%为重度反流。二尖瓣口面积，2.0～2.4 cm2为轻度狭窄；1.9～1.0 cm2为中度狭窄；＜1.0 cm2为重度狭窄；根据二尖瓣反流束与左心房面积比值法，判断二尖瓣反流程度，＜20%为轻度，20%～40%为中度，＞40%为重度[2]。

表1 年龄组与心脏瓣膜发病情况

表2 各组瓣膜钙化情况

表3 瓣膜功能障碍表现[n（%）]

1.2.4 统计学分析：采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 本病的检出率随年龄而增加，50～59岁发病率3.7%；＞60岁发病率26.1%；＞70岁发病率40.2%；＞80岁达72.1%；＞90岁为100%。见表1。

2.2 老年人退行性心脏瓣膜疾病瓣膜受累情况：单纯主动脉瓣钙化530例（64.1%），单纯二尖瓣钙化198例（24.0%），主动脉瓣并发二尖瓣钙化98例（11.9%）。本组观察均为左心瓣膜受累，其中男性以主动脉瓣发病率为主，女性以二尖瓣环受累为主。受累主动脉瓣中，以无冠状动脉瓣和右冠状动脉瓣最常见，见表2。

2.3 瓣膜功能异常情况：检查出的826病例中，729例瓣膜功能异常。见表3。主动脉瓣功能障碍最常见为（74.5%），其中轻度反流314例（57.6%），中度反流32例（5.9%），重度反流14例（2.6%），主动脉瓣轻度狭窄72例（13.2%），主动脉瓣中度狭窄35例（6.4%），主动脉瓣重度狭窄12例（2.2%），主动脉瓣反流+主动脉瓣狭窄66例（12.1%），均为轻度狭窄及反流;二尖瓣功能障碍184例（25.2%），其中二尖瓣轻度反流107例（58.2%），中度反流46例（25.0%），重度反流18例（9.8%），二尖瓣轻度狭窄8例（4.3%），中度狭窄2例（1.1%），二尖瓣反流+狭窄3例（1.6%），为轻度狭窄及反流。

3 讨 论

退行性心脏瓣膜病又称钙化性心脏瓣膜病，是一种随年龄而增加的瓣膜结缔组织退行性变、钙质沉积导致瓣膜功能异常的疾病，临床上最常见的是左心系统瓣膜损害。继发心脏负荷、传导异常，引起充血性心力衰竭、心律失常等多种临床表现。

本病病因尚不明确，70岁人群明显增加，尤以高龄显著。以左心瓣膜发病为主。因体循环压力高，左心系统做功明显大于右心系统，易导致瓣膜及支架纤维断裂，引起钙质的沉积[3]，从而引起退行性变。钙质一般先沿瓣环处沉积，后向瓣叶扩展。根据杨辰垣研究，主动脉瓣3个半月瓣膜整体上不在一个水平面上，无冠瓣最低，右冠瓣居中，左冠瓣最高。且无冠瓣与主动脉瓣环后缘相连接，血液经过此处后易形成涡流致瓣膜受损[4]，另外左冠瓣相对其他瓣叶发育短小，所以无冠瓣最易受损，左冠瓣受累较轻。可见，瓣膜钙化与解剖结构及瓣膜所受应力密不可分。二尖瓣环是二尖瓣叶的附着处，系心脏纤维支架的一部分。由于二尖瓣后叶所承受的收缩压力较前叶大，钙化多见二尖瓣后叶瓣环部并向瓣体部延伸。轻者仅表现为二尖瓣后叶心室面斑点状或小结节状钙化灶，随着病变加重，后叶扭曲变形、向心房侧移位，限制后瓣膜活动：瓣环下的钙化组织相互融合，沿瓣环形成“C”形钙化环，瓣环固定而失去正常作用，导致二尖瓣关闭不全和或狭窄。当二尖瓣环钙化时，压迫邻近传导束引起不同程度的房室传导阻滞和室内传导阻滞。由于男女社会分工及身体承载负重不同，男性较女性更易发病，发病以主动脉瓣为主，而女性患者则以二尖瓣环及瓣叶钙化为主。绝经后的女性，由于雌激素缺乏，较易发生骨质疏松，骨质脱钙，更容易造成骨钙异位沉积。本组检查出的826例老年退行性心脏瓣膜病病例中，729例有瓣膜功能异常，异常率88.2%。多数以主动脉瓣和（或）二尖瓣轻度关闭不全及轻度主动脉瓣狭窄为主，对血流动力学影响不甚严重，因此，临床表现不显著。该病变进展缓慢，无症状的亚临床期可长达几十年。但是，如果中重度主动脉瓣狭窄及中重度二尖瓣狭窄（或）关闭不全，并发房颤和心衰时，病情发展迅速，平均寿命3～4年，预后不佳。

本病缺乏明显临床表现，多与其他疾病伴发存在，多因超声心动图检查时偶然发现，目前临床诊断主要靠综合诊断。年龄＞60岁，超声心动图发现瓣膜钙化，即可诊断该病。对无临床表现的老年瓣膜病，主要针对并发症进行处理；对于老年人钙化性主动脉瓣重度狭窄、频发晕厥与心绞痛者，应尽快进行主动脉瓣置换术。总之，超声心动图在老年退行性心脏瓣膜病诊断及观察方面有着其他诊断手段无可比拟的优越性，对中重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣关闭不全的老年患者，应定期检查，了解瓣膜病进展情况，为及时手术瓣膜置换提供最佳时机。

[1] Roldan CA.临床超声心动图指南[M].人民军医生出版社,2008:101-143.

[2] 田家玮,任卫东.超声科主治医生400问[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:84-89.

[3] 史爱梅,李伯堂.老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图检测结果分析[J].实用临床医药杂志,2010,13:109-110.

[4] 何晓清,黄俊英,宗方,等.老年性主动脉瓣钙化的超声解剖学观察[C]//全国超声心动图学术会议论文,2010:133-135.