陈培培 朱小娟 赵晓田

【中图分类号】R352 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--01

延续护理最初源自宾夕法尼亚护理学院，是对出院的易感患者进行随访研究，这样一来可降低服务成本，并且不会降低服务质量。随着对此项研究的不断深入，延续护理的概念应用于临床，有学者在研究中指出，延续护理主要包括不同网络平台的健康教育、一定时间的电话随访及上门随访，建立患者活动俱乐部等。随着延续护理的广泛应用，人们对服务要求的不断提高，对延续护理工作提出了更多的挑战，这就要求工作人员不断完全护理流程、规范等，将延续护理的人文关怀理念推向前进。

一、延续护理的概念

对于延续护理的概念，美国老年协会给予定义，具体指医院通过一系列的行动设计，保证患者能在同一活动场所或者不同的活动场所，受到不同水平的照护，此照护通常需要共同协作，并且具有连续性[1]。简单讲，即患者由出院至家庭需要受到医院相关护理工作人员的照护，在相关措施干预下，保证疾病康复。

根据世界卫生组织某项调查显示，临床上需要进行延续护理的患者突破6000万人次[2]，其中大部分为老年患者，疾病类型主要分为高血压、冠心病等心脑血管疾病，恶性肿瘤、高危早产儿及部分免疫力较低患者。王少玲等[3]在研究中表明，给予患者一定程度的延续护理，患者的消极情绪及抑郁情绪明显改善，且患者出现并发症的几率降低，在环境适应力及人际关系、躯体运动等方面的生活质量显著改善，效果非常好。王丹等[4]也在研究中指出，给予患者延续护理一年后，经满意度调查，患者对护理工作的满意程度明显升高，满意度达90%以上。众多的研究成果表明了延续护理在临床上的可实行性，说明了其在护理方面的重要价值，确实能提高患者生活质量，改善服务质量。

二、延续护理的现状

2.1 延续护理背景

随着延续护理的不断发展，其已经从医院走向社区、走向家庭，护理对象由高血压、冠心病等常见病症发展到急性心肌梗死支架植入术患者、孕妇早产儿、各种类型的骨折患者等。且大多数学者的研究项目均显示其在临床上的作用，对患者的康复具有非常重要的意义。

2.2 延续护理内容

延续护理分为不同网络平台的健康教育、一定时间的电话随访及上门随访，建立患者活动俱乐部。

2.2.1 不同网络平台的健康教育 通过微信、qq等社交平台，将不同疾病类型的患者分别建立群，每个群主均为各科的主任，科室成员为管理员，规定时间内向询问患者最近情况，是否有存在的疑难问题，可根据具体情况进行解答。肖璐等[5]在研究中指出，通过微信组织各慢性心力衰竭患者建立群聊，每周一、五下午询问患者基本情况，是否存在疑难问题，对患者进行统一的疾病知识健康教育，内容包括疾病发生的原因、防治措施及治疗注意事项等，确保患者每周都有防治意识，确保患者身体健康安全，

2.2.2 电话随访 各科室可规定时间对每位患者进行电话随访，针对患者的病情发展情况、用药情况、心理等问题进行询问，就其不良行为进行纠正与指导，让患者感受到温暖并主动参与配合治疗与康复。陈静等[6]在研究中表明，给予患者电话随访后，患者的就医依从性显著增强，且患者的生活质量改善，SF-36各项评分均高于90分。

2.2.3 家庭访视 每月对患者进行家庭方访视，通过与患者进行面对面的沟通与交流，可更加真切的感受到患者的心理状态及生活等情况，对其存在的问题进行纠正，疏导其消极情绪，鼓励患者积极面对康复。沈瑛红[7]在研究中表明，对高血压患者进行家庭访视，了解其用药及血压情况、心理状况，可讲述正确用药的重要性，调动其治疗积极性。

2.2.4 建立患者活动俱乐部 在患者出院前，对患者的兴趣爱好进行统一归纳整理，定期组织相同爱好患者参与社团活动，让患者在各项活动中放松心情，也可中途举办些专题讲座，针对患者的疾病相关知识进行教育，让患者自行分享各自的防治经验，充分调动患者积极性，从而促进疾病顺利康复。

三、延续护理的发展趋势

延续护理是体现人文关怀的护理模式，随着护理领域的不断发展，人们就服务要求的不断提高，需要对延续护理进行完善，以更好的满足患者的需求。第一，要建立健全相关法律法规，完全财政补偿制度。将每次需要進行延续护理的对象及提供者、服务时间、服务内容等规范进行进一步细化，并且将服务质量与科室工作人员的绩效挂钩，提高工作人员的工作积极性。第二，将延续护理的工作流程进行规范，统一流程后，根据工作人员的擅长点进行统一分配，保证提供护理服务的人员能够在工作中得到更高的护理满意度，提高医院的影响力。第三，鉴于环境驱使作用下，很多因素均会影响患者的心理健康安全，导致患者在家庭中因情绪低落，延误痊愈时间。因此医护人员要非常重视每位患者的心理活动，并且通过面对面密切交谈，了解其内心活动，通过转移患者注意力或者其它方式，让患者恢复信心，排除消极情绪影响，积极面对治疗与康复。第四，利用发展迅速的社交平台，将更多疾病患者纳入延续护理工作中，在一定程度上可减轻医院的病房压力，也减少了患者的就医费用。

四、小结

护理学领域在内容上不断向外拓展，从最初对疾病的干预，到目前包括疾病、心理、生活、环境等方面的干预，让患者在就医过程中更舒适。延续护理是众多护理模式中的一种，延续护理的发展，让护理不局限于住院期间，让患者的护理体验可延续到社区、家庭。这让高血压、冠心病、产妇及早产儿、脑卒中、脑血栓等疾病的护理干预可在延续护理作用下，将血压等病情控制，不会因时间的延长加重病情。为更好的提高护理质量，需要患者、家属及医院工作人员的共同努力，不仅需要患者家属认真遵守工作人员的相关规定，也需要医院工作人员认真履行职责，并且不断完全相关的制度规定，将延续护理内容不断充实。

在全球均致力于提高患者生活质量的大趋势下，延续护理面临着前所未有的挑战，我们作为教育者需要充分理解延续护理内涵，并将其付诸实践，推动延续护理发展进步。

参考文献

张岚，钱程，吴佩佩， 等.慢性病延续护理远程干预研究现状分析[J].护理管理杂志，2017，（8）：542-544.

刘敏，李国宏，张扬.出院患者延续护理实施现状[J].中国护理管理，2015，（12）：1518-1521.

王少玲，黄金月.延续护理实践的现状与发展趋势[J].中国护理管理，2017，（4）：433-438.

王丹，李善玲，徐玉林.国内外延续护理研究现状[J].护理研究，2016，（20）：2436-2438.

肖璐，赵容，陈燕华， 等.慢性心力衰竭患者延续护理质量现状及分析[J].广东医学，2017，（12）：1938-1940.

陈静.出院患者延续护理的研究现状[J].东方食疗与保健，2017，（11）：420-421.

沈瑛红，刘晓霞，郑红， 等.我国高血压延续护理研究现状文献计量学分析[J].中华现代护理杂志，2017，（32）：4068-4071.