陈佳妮 陈星

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03-00-01

甲状腺癌是内分泌系统发病率最高的惡性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，以中青年女性多见[1]。乳头状癌是其中最常见的病理类型，大多数患者没有临床症状，常通过体检、自身触摸发现，以颈部无痛性肿块而就诊[2]。CT、超声均为临床常用的诊断方法。笔者收集我院收治的38例甲状腺乳头状癌患者，分析两种检查方式及联合诊断该病的正确率，以期为此类疾病的诊断提供一定的依据。报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2015年9月--2017年12月收治的甲状腺癌患者38例，6例男性，32例女性，年龄范围18-77岁，平均（41.8±4.1）岁。均完成CT和超声扫描，诊断间隔时间<7d，其中CT平扫25例，平扫加增强13例，扫描后进行手术治疗并获得完整病理资料。

1.2 检查方法 CT诊断：采用东芝 Activion 16层螺旋CT进行扫描，螺距1.00，层距5mm，层厚5mm，电压90-125KV，电流150mAs，患者保持仰卧颈部过伸位，平扫范围从咽喉部扫描到锁骨上部，若有必要，可扩大扫描范围。增强使用对比剂碘海醇（300mgI/mL），高压注射器经肘正中静脉注射，注射流率1.5ml/s，注射后25秒和50秒进行增强双期（动脉期和门脉期）扫描。将获得的图像传输到工作站行冠、矢状位图像重建，记录病灶位置、大小、数目、边界、强化方式等，同时观察病灶与周围组织的关系及淋巴结情况。超声诊断：实用Philip IU-22彩色多普勒超声仪，探头频率为5-12MHz，患者保持仰卧位，垫高颈部并使颈肩充分显露，进行横截面和纵截面扫描，观察记录病灶大小、数目、位置、血流以及回声，特别注意病灶与四周组织的关系。

1.3 诊断方法 CT及超声图像分别由两名经验丰富的高年资影像医师阅片，在均不知道病理资料的情况下独立分析。CT扫描特征包括：不规则低密度结节，与正常组织的边界模糊不清，包膜受侵或破坏；病灶内见细砂粒样钙化；增强不均匀明显强化，或囊性病灶内可见强化的壁结节；周围组织受侵或淋巴结转移。超声诊断特征包括：不均匀低回声结节，形态不规则，长短直径比值（纵横比）大于l；边界不清楚；沙砾样强光点存在；颈部淋巴结肿大等。

1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS 18.0统计分析。率（% ）为计数资料，行检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学诊断结果 术后病理诊断乳头状癌38例，其中10例合并结节性甲状腺肿。出现颈部淋巴结转移者9例。

2.2 检出率及联合诊断

超声诊断正确率65.04%，CT确诊率为71.05%，两者差异无统计学意义；超声联合CT诊断正确率92.10%，明显高于超声及CT单一诊断，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。

3 讨论

超声是临床诊断甲状腺疾病的首选方式。甲状腺恶性结节具有形态不规则、边界模糊、血流信号丰富等特点。但当癌灶直径低于1cm时，超声可能观察到规则的形态、清楚的边界、包膜回声完整，极易误诊为良性[3]。同时，既往研究显示[4]结节性甲状腺肿合并甲状腺癌发生率为4%～17%，且两种疾病影像表现存在重叠，误诊率较高。本组研究中，超声确诊25例，漏诊、误诊13例，经过分析，其原因主要就是表现为合并了结节性甲状腺肿的多结节病变，未对每个结节进行详细分析导致错漏。

CT也是诊断甲状腺病变的一种主要方式，由于肿瘤细胞破坏甲状腺贮碘细胞并浸润性生长，故CT表现为不规则的低密度肿块，包膜破坏，边界不清[5]；同时该病变属于富血供肿瘤，增强时强化明显，与正常甲状腺密度差降低，边界不清，有文献报道称该征象为 “边界反转征”[4]，并作为该病特征性征象。但本次研究13例增强中仅有3例出现该征象，分析原因与样本量过少有关。本组研究CT诊断的正确率为71.05%，误诊原因包括了结节较小、形态学特征不典型、仅行平扫未进行增强等。

分析超声与CT联合诊断结果，正确率达92.10%，较超声及CT单一检查正确率显著提高（P<0.05）。超声诊断结节形态、内部结构、血流方面表现突出，但对医师的专业水平、操作手法依赖性较高，且对微小病灶存在漏诊误诊；CT在判断肿块边界、病变与四周组织结构关系时优势明显，但因部分容积效应对内部结构显示欠佳。综上所述，超声和CT诊断甲状腺乳头状癌各有优势，也各有不足，故而针对超声诊断疑似患者，可与CT联合诊断进一步确诊。

参考文献

Lim H， Devesa S S， Sosa J A， et al. Trends in Thyroid Cancer Incidence and Mortality in the United States， 1974-2013[J]. Jama， 2017， 317（13）：1338-1348.

陈传新， 胡春洪， 马岩，等. 乳头状甲状腺癌的CT表现与病理对照分析[J]. 中国CT和MRI杂志， 2015（8）：30-32.

李萍. 甲状腺良性结节与乳头状甲状腺癌的超声鉴别诊断[J]. 中国医学前沿杂志：电子版， 2016， 8（10）：56-59.

兰斌，邓治强.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声及CT诊断分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（07）：18-20.

莫洪波， 覃天， 赖伟坚，等. 45例甲状腺癌MSCT误诊、漏诊原因分析[J]. 临床放射学杂志， 2015， 34（5）：702-705.