沈瑞钢

【中图分类号】R739.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03-00-01

目前臨床上治疗鼻咽癌的方法主要是选择放射治疗，该病是一种极易引发的恶性肿瘤之一[1]。调强放射治疗随着高端医学的发展进步，愈发成熟可靠[2]。调强放射治疗不但突破了治疗靶区与高剂量区的高度适应，杀死了肿瘤细胞，同时优化常规的放射治疗的不足之处，还保护了周围器官组织，降低患者并发症的发生率，对提升患者的生存及生活自理能力带来极大地帮助。我院肿瘤放疗科在该领域内展开相关研究，取得一定结论，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是36例鼻咽癌患者，在2015年3月到2017年4月到我院肿瘤放疗科就诊中随机抽取而得。男、女患者分别有20例、16例，年龄中值（55±1.2）岁；有23例患者是颈部可扪及肿大淋巴结，有13例患者是大于4cm的颈部淋巴结，研究对象都能配合治疗工作并且自控能力较强。

1.2 方法

1.2.1 体位固定 在CT扫描机下对患者进行摆位固定，然后直接在CT的基础上进行制作与患者匹配的头颈肩的热塑面罩，将正中间的矢状线重合于激光灯正中间的线，外耳孔置于相同的一个水平面之上，准确的把握参考中心点，即中心是在平整面且周围有十分显然的骨性标志的CT扫描中心，为热塑面膜作好标记。再进行扫描层最佳距离是2.5mm的CT扫描，完成工作后，通过传输渠道传输信息到计划工作站。

1.2.2 靶区验证 对患者的放射治疗方案完成之后，使用Varian加速器上的CBCT进行扫描。医师根据靶区的中心目标位置点以及患者的身体表面作为参考的标记点的相对坐标来移动治疗床，使CT的中心点能够与患者的靶区的中心目标完全一致。扫描得到的CBCT图与通过定位时扫描的CT图像进行自动匹配，软件会自动分析误差，然后展开验证，通过比对得到X轴、Y轴、Z轴方向的误差值，然后及时改正修订并展开下一步的放射治疗。每周都需要进行验证并及时修改放射治疗方案，直到治疗的疗程结束为止。

1.3 观察指标

针对摆放过程中误差情况进行统计[3]。

1.4 统计学方法

对数据的分析处理利用SPSS 20.0软件展开统计，以均数±标准数（±s）表示计量资料，差异显著（P<0.05）。

2 结果

对36例患者进行拍CBCT片验证，对得到的验证片展开与定位CT扫描图的对比分析，我们可以看出，第2、3周的CBCT验证片与首次CBCT验证片及定位CT扫描图比较，X轴、Y轴、Z轴这三个方向的摆位并没有显著差异（P>0.05）。第4周之后我们可以明显看到X轴、Y轴这两个方向的摆位有明显差异，差异显著（P<0.05）。而Z轴的摆位误差无明显差距（P>0.05）。6个周期的摆位数据见表1。

3 讨论

靶区十分复杂的鼻咽癌在恶性肿瘤发病率中排在首位，而在鼻咽癌中的放射治疗里引用IMRT放疗高科技术能够明显地提高肿瘤的扩散速率，很好地控制住肿瘤[4]。而有人质疑该技术为 “双刃剑”，因为它必须以超高精度的临床质量才能发挥其最大的效益。在鼻咽癌的周围存在非常多的、重要的、精密的器官组织，在靶区周围需要保护的组织也较多，故摆位治疗的精确性是确保IMRT放疗高科技术治疗成功与失败的关键。所以要确保临床摆位的精度在2mm以内，同时头颈热塑的广泛引用也能提高治疗的精准性及稳定性。

通过本次研究，我们可以发现患者在第4周就开始出现X轴、Y轴方向摆位误差，Z轴误差不大，说明在使用热塑面膜时一定要仔细，避免因体重下降、体型消瘦，而导致热塑面膜与患者不能很好地贴合现象。同时也说明治疗一个疗程只与首次接受治疗的拍片位置进行验证是不正确的做法，最好每一周对患者展开几次的位置验证工作及时纠正误差，找出误差显著的时间段，为医师在临床上展开治疗提供可靠的依据并及时修改治疗方案。因此，调强放射治疗用于患者，通过每周的多次验证，然后改进技术方案，对减少摆位技术的误差、提升患者的生活质量有极大地帮助，值得推行。

参考文献

许智宏，黄伟，林多等.鼻咽癌组织拉曼光谱研究进展[J].光谱学与光谱分析，2016，36（8）：2518-2521.

吴友义，董晓霞，吴丽丽等.调强放射治疗联合局部热疗治疗中晚期肝细胞肝癌的随机对照研究[J].重庆医学，2016，45（19）：2671-2673.

耿旭红，尹希，梁续飞等.中晚期肺癌患者调强放射治疗前后肺功能的变化[J].山东医药，2017，57（6）：40-42.

陈芳，任晔，苏晓明等.高剂量容积旋转调强放射治疗脊柱转移瘤的疗效分析[J].中华放射医学与防护杂志，2017，37（1）：35-39.