刘国强

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03--02

剖宫产是指经腹切开子宫，取出胎儿及其附属物以完成分娩的手术。受社会大环境因素影响，胎儿珍贵，产妇娇气，缺少对疼痛的忍耐性，医生不愿承担医疗风险等，近年来剖宫产率居高不下，术后镇痛泵的广泛应用，各种先进仪器和设备的临床应用，当今的社会越来越多的人因为怕顺产带来的疼痛选择了剖宫产，同时剖宫产的术中、术后并发症也越来越多见，如仰卧位低血压综合征（腰、硬联合麻醉常见，侧卧l5度可避免）、术中子宫异常出血、脏器损伤如膀胱、输尿管、肠管损伤，新生儿损伤（胎儿损伤Fti2%），羊水栓塞，晚期产后出血、术后感染、子宫切口愈合不良、子宫内膜异位症、盆腔或下肢静脉血栓栓塞、再次妊娠前置胎盘及胎盘早剥机会增加、发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连等，其中最严重的并发症有肺栓塞、羊水栓塞、输卯管炎等。因此剖宫产术后的护理是极其重要的。术后第一天是剖宫产产妇最难熬的一天，在我们进行护理的同时我们应该注意以下几方面：

（1）床边交接班。产妇被送回病室时，手术室护士与病房值班护士在床边交接班，了解手术中情况及目前状况，剖宫产术后宫腔积血多发生在术后2h内，因此在术后2h内应严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化，最好是每15～30rain测血压脉搏一次，检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，观察小便的颜色，尿量的多少等并记录，同时做好急救的准备。

（2）腰麻、硬膜外麻醉者术后需去枕平卧6小时，避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼漏，致脑脊液压力降低引起头痛。

（3）减轻切口疼痛。术后24小时内切口疼痛较剧，可适当使用止痛药物，如哌替啶等。24小时后疼痛减轻，可应用自我放松、分散注意力（如深呼吸、听音乐、自己默默数数等）调整卧位等方法减轻疼痛。

（4）避免产后出血。手术后24小时内要定时观察阴道流血情况及宫缩情况，流血多者即按医嘱给予缩宫药物。

（5）术后要多翻身。术后要多做翻身动作，增加在床上的活动量，这样会促进机体功能的恢复，好处有：（1）促使呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物排出，防止肺部并发症的发生；（2）促进血液循环，有利于伤口愈合，防止m栓形成；可让产妇自己选择自己舒适的体位，最好是每30min左右换一次体位，这样可以促使肠蠕动早排气，防止腹胀、便秘，让患者早进食补充精力，减少输液给患者带来的不便、疼痛。（3）促进排尿功能的恢复，防止尿潴留。

（6）产后的饮食。在术后6h内产妇应当禁食这是因为手术容易使肠受刺激使肠蠕动功能受到抑制，肠蠕动减慢，肠腔内有积气，因此术后会有腹胀感，为了减轻肠内的胀气，术后暂不要进食，如果由于术前针的副作用及手术禁食所致的口干不适，可用朵贝尔氏液或温水漱口，也可用温水棉签湿润口腔。术后6h产妇可进食流质饮食，以促进肠蠕动的恢复，如瘦肉汤、菜汤、米湯等，排气后可进半流食物，逐渐改普食。术后3天内忌喝牛奶、豆浆、甜食，以免引起肠胀气。进食量南少逐渐增多，食物应富有营养、足够热量和水分，多吃汤类食物，如鱼汤、骨头汤、猪蹄汤及鸡汤等，适当补充维生素、钙剂、铁剂。动力学表明在腹部手术几小时后小肠的张力和蠕动存在，胃排空和小肠的吸收在24h内恢复，结肠在48h内恢复功能，而剖宫产的产妇大多数都比较年轻，术中多无肠道刺激，其术后恢复早期进食的可能性大，进食时间越早通过事物刺激胃肠道，可促使肠蠕动的恢复，使肛门排气早，以减轻患者的腹胀等并发症的发生。早进食有利于产妇能量的摄取，有利于术后身体的恢复和增加乳汁的分泌，并能减少术后输液的量，同时降低了住院的费用。

（7）产后要早开奶。产后要尽早开奶，喂奶间隔不要超过3h，也可按需喂养，因为宝宝的吸吮可以刺激催乳激素产生，同时促进缩宫素的产生，其促使子宫的收缩，减少产后出血，使伤口尽快地复原，同时母乳喂养可增加母子的感情，提高婴儿的免疫力，减少奶胀的带来的痛苦，如发热。

（8）个人卫生，保持身体的清洁。术后要注意阴道出血的情况，保持会阴部的清洁，勤换卫生巾。一般术后的产妇出汗比较多，要多督促患者家属勤帮产妇抹身换衣，衣服湿了要勤换，以免着凉。产妇有发热的一定要严密监测体温，同时要勤洗头及做好口腔的卫生，早晚刷牙，餐后漱口。每次饭前、哺乳前、大小便 后 要洗 手。让患 者保 持干净，有 了好 的心情 ，才能保 证身体更好地恢复 。