几种穴位断面解剖图的比较

2018-04-21张承志张本斯胡锦波左志雄

大理大学学报 2018年2期

王斌，张承志，张本斯，胡锦波，左志雄

（1.大理大学临床医学院，云南大理 671000；2.大理大学基础医学院，云南大理 671000）

穴位断面解剖图能够清晰地表达穴位的断面解剖结构以及针刺的解剖层次，有利于医者在针刺时把握进针方向和深度。获取穴位断面图的方法主要是使用尸体标本的传统形态学方法，以及用CT、磁共振等从活体采集断面图像的现代影像技术方法。本文以命门穴（经第2、3腰椎棘突之间横断面）为例，对3种已出版资料中的断面图，以及2种采集自计算机断层扫描、磁共振成像的断面图进行比较和探讨。

1 穴位断面解剖图的几种形式

1.1 实物标本绘制图依据尸体冰冻断面标本绘制而成，见图1〔1〕。每个穴位均有断面解剖结构的描述，并阐述穴位皮肤和浅、中、深层肌的神经支配及神经的节段性分布，每幅断面整体图的下角，注明图与断面标本的比例缩尺。

1.2 实物标本摄制图通过照相机拍摄尸体标本断面获取解剖图像。见图2〔2〕。

1.3 数字化可视人体图与实物标本摄制图相似。将非器质性疾病死亡的人体标本低温冰冻后，逐层切割横断面并照相，见图3〔3〕。头部和颈部横断面层厚为0.5 mm，其中颅底部为0.1 mm，其他部位为1 mm。摄影分辨率为630万（3 072×2 048）。

图1 命门穴横断面的实物标本绘制图

图2 命门穴横断面的实物标本摄制图

图3 命门穴横断面的数字化可视人体图

1.4 计算机断层扫描图利用计算机断层扫描（CT）获取穴位断面图，见图4。命门、肾俞横断面，经第二、三腰椎棘突之间横切，采集自健康女性，49岁，分辨率512×666。

图4 命门穴横断面CT图

1.5 磁共振扫描图利用磁共振成像（MRI）采集穴位断面图，见图5～图6。命门、肾俞断面，经第2、3腰椎棘突之间横断面、矢状断面。采集自健康男性，26岁，横断面：厚度4 mm，层间距1 mm，FOV400×400 mm，翻转90∕T10，NEX4.0，TR3000∕TE129；矢状断面：厚度4 mm，层间距1 mm，FOV350×350 mm，翻转90∕T10，NEX4.0，TR3000∕TE113。

图5 命门穴横断面MRI图

图6 命门穴矢状断面MRI图

2 几种穴位断面解剖图的分析比较

2.1 表现形式的比较

2.1.1 实物标本绘制图采用线条画的形式，能够清晰、明确地表达穴位断面的解剖结构，图文并茂，标注清晰，具有简单明了、重点突出的特点。不足之处是属于示意图性质，只能大体上描述解剖结构的形状、相对大小、位置关系，忽略了一些次要的细节。

2.1.2 实物标本摄制图保留了尸体标本的原始形态，能实际反映穴位解剖结构。具有清晰、真实的特点。不足之处是标本源自经过处理的尸体，与活体的实际形态有差异。

2.1.3 数字化可视人体图与实物标本摄制图类似，但不是为穴位断面解剖量身打造，不便于判断穴位所在位置，而且只有横断面，没有矢状面等其他断面。

2.1.4 计算机断层扫描图采自活体，能反映机体原始形态结构及位置关系，可以根据比例尺实测解剖结构的大小、厚度，估测进针深度。具有准确、可测量的特点。不足之处是图像是以灰度显示的黑白影，不易辨识；而且相对于磁共振扫描图像，对软组织的分辨率不高。

2.1.5 磁共振扫描图采自活体，能反映机体原始形态结构及位置关系，对肌、韧带、神经、血管等软组织的显示效果优于CT。可以根据比例尺实测解剖结构的大小、厚度，估测进针深度。除横断面外，还可以根据需要获取其他任意方位的断面，如矢状面、斜横断面、斜矢状面等。具有准确、可测量的特点。不足之处是图像是以灰度显示的黑白影，不如实物标本那样容易辨识，需要一定的医学基础知识和阅片技能。

2.2 表现内容的比较几种穴位断面解剖图所表达穴位的断面解剖结构基本一致，但可能由于标本的不同，几种断面图的组织器官形态、位置有少量差异，从采自尸体的实物标本断面图（图2、图3）与采自活体的影像断面图（图4、图5）的比较可以看出，尸体标本的腰部肌肉、组织间隙较小，肾脏、肝脏等器官在形态及位置上也存在一定差异。

3 讨论

3.1 穴位解剖研究对针灸学的重要影响掌握穴位的解剖结构有助于保证取穴准确、保障针刺安全、提高针灸疗效，穴位解剖的研究关系到取穴的准确性、针刺的安全性及治疗的有效性〔4〕。

取穴的准确性是表面解剖学研究的范畴〔5〕，在针灸临床中能否准确取穴直接关乎临床的疗效〔6〕。《标幽赋》中“取五穴用一穴而必端，取三经用一经而可正”，强调了准确取穴的意义。

针刺的安全性是穴位解剖研究的主要目的，针刺的方向、深度不当可导致人体损伤乃至死亡。《素问·刺禁论》提到针刺穴位时应当注意的禁忌，如：“刺中心，一日死，其动为噫。刺中肝，五日死，其动为语”，“刺头中脑户，入脑立死”，《素问·四时刺逆从论》也指出：“刺伤人五脏必死”。

治疗的有效性，是指不同的针刺法（角度、深度、体位等），刺激到不同的解剖结构，会出现不同的针感，产生不同的功效〔7〕。《素问·刺要论》指出：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道，过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之，浅深不得，反为大贼”。

3.2 经穴解剖学的研究以往主要采用传统形态学的方法，使用尸体标本，观察分析穴位层次或断面结构。这种方法对穴位及局部相关的解剖结构有清楚的认识，已有许多专著。如严振国《全身经穴应用解剖图谱》（上海中医药大学出版社）、《经穴断面解剖图解（头颈、胸部，腹盆部，上肢部，下肢部）》（上海科学技术出版社），陈谟训《人体十四经和穴位断面解剖图谱》（科学出版社）及邰浩清《常用穴位解剖图谱》（江苏科学技术出版社）等。

随着现代影像技术的发展，穴位解剖研究逐渐开始应用CT、超声、磁共振等手段，以活体为研究对象，通过采集穴位断面影像进行，主要用于观测穴位的针刺角度和安全深度。如周惠芬等〔8〕应用CT三维重建技术对290例骶后孔（八髎穴）变异性进行研究；闰禹竹等〔9〕应用MRI观察直刺膈俞穴的危险深度。

上述传统形态学和影像技术两类方法各有优势及不足。李亚东等〔10〕将活体CT测量与尸体断面测量针刺深度的数据作比较，发现活体测量结果均大于尸体断面测量结果。许宇飞等〔11〕认为尸体经过福尔马林的浸泡后会脱水，组织间隙发生改变，测量的结果会有误差。胡追成等〔12〕认为活体研究对针刺深度的评价更为客观，而尸体解剖可对穴位及局部相关的解剖结构有更清楚的认识，二者各有各的优势，应该互参互补。

3.3 磁共振成像采集图像的优点磁共振成像采集图像应是今后穴位断面解剖研究的重要方法。磁共振成像与采用尸体标本相比，从活体采集能更准确地反映机体原始形态结构及位置关系；除横断面外，可以根据需要获取其他任意方位的断面，如矢状面以及进针方向的斜横断面、斜矢状面等，从多个角度展示穴位解剖结构和毗邻关系；可以根据比例尺，实测解剖结构的大小、组织厚度，可以估测针刺深度。与CT图像相比，磁共振对软组织分辨率高，能清晰显示肌、韧带、神经、血管等组织。在磁共振图像基础上，使用计算机图像处理软件进行着色处理，如动脉为红色，静脉为蓝色，神经为黄色，肌肉为粉红色，可以增强识别性。还可以使用磁共振成像采集穴位连续断面图像，通过计算机3D软件，可以实现三维重建。虚拟的三维场景，可提供一个更为灵活逼真的平台〔13〕。

通过对几种穴位断面解剖图的分析和比较，可以看到它们在表达穴位解剖结构方面各有特点，应互为参考、综合使用。现代断面解剖学研究以密切结合影像技术为主要特征，因此，穴位断面解剖的研究，也应结合现代影像技术进行研究。

［参考文献］

〔1〕严振国.经穴断面解剖图解（腹盆部）〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2002：40

〔2〕严振国.全身经穴应用解剖图谱〔M〕.上海：上海中医药大学出版社，1997：123

〔3〕张绍祥，王平安，刘正津.中国数字化可视人体图谱〔M〕.北京：科学出版社，2004：63

〔4〕邰浩清.针灸临床与解剖〔J〕.上海针灸杂志，2007，26（4）：36-37.

〔5〕黄龙祥.表面解剖学、影像学、人体测量学方法在针灸腧穴定位标准化研究中的综合应用〔J〕.针刺研究，2007，32（4）：268-273.

〔6〕刘延祥，严振国，郭义，等.环跳穴进针角度和深度的三维可视化研究〔J〕.中国针灸，2012，32（10）：897-900.

〔7〕袁安，李志道，秦学联，等.穴位局部解剖特点与腧穴功效结合应用的思考〔J〕.吉林中医药，2010，30（7）：561-562.

〔8〕周惠芬，沈广澍，尹鑫，等.应用CT三维重建技术对290例骶后孔（八髎穴）变异性的研究〔J〕.针刺研究，2016，41（4）：361-364.

〔9〕闰禹竹，程为平.应用MRI观察直刺膈俞穴的危险深度〔J〕.中华中医药杂志，2013，28（1）：259-261.

〔10〕李亚东，李健男，东红艳，等.应用CT测量膀胱经第1侧线7穴进针深度、角度方向的研究〔J〕.针灸临床杂志，2004，20（10）：47-50.