朱海松 夏明亮 卢学仁 于广周

驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000

脑出血在神经系统疾病中较为常见，发病主要集中在中老年人群，特别是年龄60岁以上的老年人[1-2]。此类人群中大多数男性患者存在排尿功能异常，对其生活质量造成严重影响[3-5]。脑出血后出现排尿功能异常的患者多伴有前列腺增生，而其排尿异常的原因更为复杂[6-7]。尿动力学参数监测能够对膀胱储尿和排尿过程进行模拟，并能够获得膀胱逼尿肌及尿道括约肌功能变化的信息，从而能够对排尿功能异常作出一定的评价[8]。目前关于前列腺增生对脑出血后尿动力学影响的研究较少。

1 资料与方法

1．1一般资料选择驻马店市中心医院2015-07—2017-07收治的82例脑出血伴前列腺增生患者为研究对象(观察组)，脑出血的诊断符合2014年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国脑出血诊治指南[9]，且均经头颅CT扫描确诊。所有患者经直肠B超或泌尿系彩超、血清前列腺特异性抗原(serum prostate specific antigen，PSA)检测、直肠指检等确诊前列腺增生[10]。观察组年龄65～82(69.6±12.5)岁，发生脑出血至尿动力学参数检测的时间间隔3～38(17.2±5.9)个月。选择同期80例脑出血不伴前列腺增生患者为对照组，年龄67～85(71.3±10.8)岁，发生脑出血至尿动力学参数检测的时间间隔5～45(18.8±6.1)个月。2组脑出血前均无明显排尿功能异常，尿动力学检测过程中均处于脑出血稳定期或后遗症期。所有患者无糖尿病、尿路结石、尿路感染性疾病、泌尿系肿瘤、帕金森病等。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入研究的患者及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1．2方法

1．2．1 检测方法：所有患者进行尿动力学参数检测，采用laborie尿动力学分析仪(北京美加莱博瑞医疗设备有限公司)，检查前对肠道进行清洁。首先，记录患者尿意最强烈时的最大自由尿流率，采取截石位，在严格无菌操作下将8F膀胱测压管经尿道插入膀胱内，抽取剩余尿液后记录残余尿量，并将10F直肠测压管置入直肠内对腹压进行监测，尿道外括约肌肌电情况采用会阴部表面电极记录，50 mL生理盐水匀速泵入膀胱，并对压力速率、压力容积及肌电图进行检测，观察储尿期是否存在逼尿肌不自主收缩、膀胱初始最大尿意容量、最大膀胱容量，以及排尿期间逼尿肌是否发生收缩、最大尿流速率时逼尿肌压力及逼尿肌-尿道外协调功能。排尿结束后以2 mm/s的恒速往外牵引测压管配合恒速灌注对最大尿道压及最大尿道闭合压进行检测，对尿动力学参数(最大尿流率、残余尿量、膀胱顺行性、初始尿意容量、最大膀胱容量、逼尿肌最大压、最大尿流率时伴逼尿肌压力、最大尿道闭合压)进行分析。

1．2．2 治疗方法及观察指标：根据尿动力学参数对逼尿肌功能情况进行评价，并根据评价结果采取合理的治疗方案：前列腺增生伴膀胱出口梗阻患者行经尿道前列腺电切术联合α受体阻滞剂，无膀胱出口梗阻且排尿期逼尿肌收缩力下降者予以60 mg/d溴砒啶斯的明。逼尿肌无反射患者予以清洁间歇导尿处理，逼尿肌过度活动患者予以5～10 mg/d索利那新，逼尿肌过度活动伴收缩功能受损予以M受体阻滞剂，严重者也可予以清洁间歇导尿处理。治疗前、治疗后7、30 d的生活质量评分采用生存质量测定量表评价[11]，前列腺国际症状评分(international prostate symptom score，IPSS)采用际前列腺症状评分法[12]评价。

1．3统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组尿动力参数比较由表1可见，观察组残余尿量、逼尿肌最大压、最大尿流率时伴逼尿肌压力、最大尿道闭合压显著高于对照组(P<0.05)，最大尿流率、膀胱顺行性、初始尿意容量、最大膀胱容量比较差异无统计学意义(P>0.05，图1～2)。

表1 2组尿动力参数比较

注：与对照组比较，aP<0.05

图1 脑出血不伴前列腺增生患者尿动力学参数检测结果

2．2 2组治疗前后生活质量评分及IPSS比较由表2可见，治疗后7 d及30 d 2组生活质量评分显著高于治疗前(P<0.05)，而治疗后7 d及30 d 2组间及组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后7 d与治疗前IPSS比较差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后30 d的IPSS显著低于治疗前及治疗后7 d(P<0.05)。观察组治疗后7 d及30 d的IPSS显著低于治疗前(P<0.05)，而治疗后30 d的IPSS显著低于治疗后7 d(P<0.05)。

表2 2组治疗前后生活质量评分及IPSS比较分)

注：与治疗前比较，aP<0.05；治疗后30 d与治疗后7 d比较，bP<0.05

3 讨论

脑出血患者常伴排尿异常[13-16]。研究显示，脑出血急性期患者主要表现为排尿困难及尿潴留，而在恢复期及后遗症期则表现为尿急、尿频及排尿困难等症状[17-21]。同时，前列腺增生在老年男性泌尿系统疾病中较为常见[21-22]，且脑出血发生排尿功能障碍者可能伴有前列腺增生[5，23-24]，从而使其排尿异常的原因更为复杂。有文献报道，脑出血时膀胱逼尿肌通常会出现逼尿肌反射亢进等异常情况，而合并前列腺增生后患者膀胱逼尿肌功能异常则会导致逼尿肌收缩无力、逼尿肌活动水平低下或亢进，膀胱顺应性发生变化[25-26]。本研究显示，观察组残余尿量、逼尿肌最大压、最大尿流率时伴逼尿肌压力、最大尿道闭合压显著高于对照组(P<0.05)，说明上述尿动力学参数的变化与前列腺增生存在一定关系，表明脑出血合并前列腺增生患者脑出血发生前其膀胱功能已出现变化，且处于代偿期。

生活质量评分及IPSS属于患者下尿路症状及社会生活功能的主观感受，也是评价治疗效果的一种有效评估方式[12，27]。有研究报道，针对不同类型的尿动力学检测情况制定治疗方案，能够显著改善患者的生活质量，并有效保护肾功能[28]。我们依据尿动力学检测结果采取不同治疗方案，治疗效果也较好，其中对逼尿肌亢进患者采取M受体阻滞剂治疗，治疗7 d后开始起效，治疗30 d能够获得较为稳定的排尿调控。而针对脑出血合并前列腺增生患者联用α受体阻滞剂，能够使临床症状获得显著改善，并有效避免逼尿肌纤维化，从而改善患者的预后。本研究表明，脑出血合并前列腺增生的治疗需对膀胱逼尿肌情况进行充分了解，根据尿动力学参数采取合适的治疗方案，患者的排尿功能获得持续改善，生活质量明显提高。

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