张道远

（青海省人民医院眼科，青海 西宁 810007）

斜视是眼视轴偏离的一种眼病，可单眼也可双眼，以控制眼球运动神经肌肉异常为主要病理病机，若未能得到及时治疗，可能会引起视网膜异常、视觉抑制，从而导致双眼视觉功能异常，是后者的常见病因之一。手术是治疗斜视的主要方法，目前尚无规范的治疗方法，目前绝大多数的眼科都通过简单的斜视矫正手术治疗，但对患者的视功能恢复效果并不理想，疗效影响因素。本次研究采用回顾性分析，评价斜视手术前后双眼视觉功能的变化与斜视类型的关系，为手术设计提供依据。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析，2014年1月～2017年4月医院眼科手术治疗的斜视患者入组。纳入标准：①无眼部其他眼病，以及可能影响检查、视觉功能的其他器质性疾病；②认知精神均正常，配合完成视觉功能检查等相关检查；③屈光不正者进行矫正治疗，屈光参差＜2.50D；④初次手术；⑤临床资料完整，术后1～2个月内进行完整的专科检查。排除标准：①二次矫正治疗，分期手术；②临床资料不完整。入选对象142例，其中男60例、女82例，年龄4～45岁，平均（26.2±5.2）岁。手术适应症：水平斜度≥15△，垂直斜度≥10△，有复视或代偿头位，有手术要求对象。

1.2 方法

外斜视采用单眼外直肌后徙+内直肌缩短术，内斜视采用双眼内直肌后徙术。局麻患者术中根据眼位情况调整手术的量。共同性外斜视91例，其中单眼外直肌后徙＋内直肌缩短44例，单眼外直接后徙2例，双眼外直肌后徙+单眼内直肌缩短术45例。共同性内斜视25例，其中双眼内直肌后徙术15例、单眼内直肌后徙术8例、单眼内直肌后徙+外直肌缩短术与双眼内直肌后徙+单眼外直肌缩短术各1例。麻痹性斜视18例，其中斜肌适量后徙或转位术10例，水平肌后徙联合缩短术8例。特殊类型的斜视8例，其中双眼外直肌后徙联合上移或联合斜肌减弱术6例、内直肌后徙+外直肌缩短术2例。在颞下做穹窿结膜切口，采用斜视钩取水平肌，分离肌间膜和节制韧带。双头铲针可吸收缝合线进行肌肉的套环缝合，剪刀剪断线前肌肉，标注巩膜表面，明确后退的距离，将水平肌止端重新缝合固定在浅层巩膜上，对齐结膜，缝合结膜切口。

1.3 观察指标

术前、术后的双眼视功能水平。

1.4 疗效判定

1.4.1 双眼视功能评价标准

Ⅰ级：正常重合点-3°～＋3°，若超出则为异常重合点；Ⅱ级：正常融合范围-4℃～＋15°，小于此范围及无融合则为异常融合；Ⅲ级：正常范围与Ⅱ级范围基本相同。

1.4.2 矫正效果

正位；术后随访时斜视度≤10△；欠矫或过矫：术后随访时斜视度＞10△。

2 结 果

不同类型的斜视术后随访视觉功能较术前都明显上升，共同性外斜视、共同性内斜视、麻痹性斜视随访无视功能率有视功能率低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。整体随访有视功能率69.7%（99/142）高于术前37.9%（39/103），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。术后患者未见过矫，其中正位率达到88.0%（125/142）。最大手术量与术前的斜视度有关，整体来看斜视度越大，徙量与缩短、截断长度越大，而徙量与缩短、截断长度越大的对象，术后整体上视觉功能上升相对更差。

表1 不同类型斜视术前、术后随访视觉功能

3 讨 论

研究显示，不同类型的斜视术前、术后视觉功能都存在显著差异，术前麻痹性斜视视觉功能较差，但术后恢复较好，共同性斜视术前相对较好，但约半数无视觉功能的对象术后也无法恢复[1]。正常双眼视的需要有许多条件，包括双眼中心凹注视、正常的眼球运动功能、视网膜上的物像必须相似、正常的视网膜对应等，其中对于斜视而言，视网膜病变、正常眼球运动功能障碍是导致视觉功能缺失的主要原因[2]。不同类型的斜视对视觉功能条件的影响不尽相同，如麻痹性斜视正常的眼球运动功能几乎完全丧失，故容易在术前出现视觉功能异常。不同类型斜视患者年龄、病程、发生机制存在显著的差异，这些都会影响正常双眼视的条件因素，这是影响其术前视觉功能的根本因素。

小结：不同类型斜视手术前后双眼视觉功能存在显著的差异，麻痹性斜视恢复相对较高，部分特殊的斜视恢复较差。

[1] 齐 梦,赵博文,周金琼,等.斜视矫正术对共同性斜视患者双眼视觉功能的影响[J].眼科,2015,24(6):384-386.

[2] 尹晓琳,孔庆兰,金 磊,等.儿童斜视手术1164例分析[J].齐鲁医学杂志,2012,27(02):165-166+168.