杜 磊，孙英明，刘博远

（1.临沂市中医院急诊科，山东 临沂 276000；2.临沂市兰山区妇幼保健院，山东 临沂 276000）

AECOPD可引起严重的低氧血症和二氧化碳潴留，导致呼吸衰竭。NHF是一种新型的氧疗方式[1]，在呼吸支持方面起到很大的作用，尤其对NIPPV患者。本研究搜集13例不耐受NIPPV的AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者资料，探讨NHF的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年1月至2017年6月13例不耐受NIPPV的AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者，符合慢性阻塞性肺疾病全球倡议中AECOPD定义[2]。本研究通过医院伦理委员会批准并与受试者签署知情同意书。

1.2 NHF治疗方法

采用AIRVO氧疗机，初始温度设置37°C，流量40 L/min，氧浓度30%，治疗过程中根据患者病情调整参数。出现以下情况停止NHF，改行气管插管机械通气：（1）低氧不能纠正；（2）二氧化碳持续升高；（3）意识障碍；（4）呼吸机疲劳、咳痰困难。

1.3 观察指标

（1）患者年龄、性别、急性生理和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分，体温、白细胞计数和NHF治疗时间。（2）NHF治疗2 h、12 h、24 h后呼吸频率、PH值、PCO2、PO2、氧合指数、血乳酸。

1.4 评价方法

患者病情好转出院或者转出ICU视为NHF治疗成功；患者气管插管、死亡视为治疗失败。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 患者一般资料

NHF治疗失败组APACHEⅡ评分、呼吸频率高于成功组。见表1。

2.2 NHF患者接受治疗前血气分析以及血乳酸

NHF治疗成功组氧分压、氧合指数、PH值均高于失败组，NHF治疗失败组PCO2、血乳酸均高于成功组。见表2。

2.3 临床转归

13例患者均能较好耐受NHF，其中9例病情好转，成功率69.2%，4例治疗失败。失败组APACHEⅡ评分高于成功组。成功组治疗后PH值、PO2、PCO2、氧合指数等指标随治疗时间变化无统计学意义。

表1 NHF前患者一般资料（±s，n）

表1 NHF前患者一般资料（±s，n）

组别　n　男　年龄（岁） APACHEⅡ评分　体温（℃） 心率（次/分）呼吸频率（次/分）平均动脉压（mmHg）白细胞计数（×109/L）NHF成功组　9　5　61.2±3.1　13.8±7.9　37.1±0.7　96.1±10.4　20.5±2.5　91.2±12.3　8.8±3.5 NHF失败组　4　3　66.3±11.5　20.1±3.2　36.9±0.2　94.6±12.3　22.1±2.3　86.1±11.9　9.1±2.1

表2 治疗前后血气分析指标变化（±s）

表2 治疗前后血气分析指标变化（±s）

组别　PH值　PO2（mmHg）　PCO2（mmHg）　氧合指数（mmHg） 碳酸氢根（mmol/L）　乳酸（mmol/L）NHF成功组　7.35±0.12　75.2±8.1　53.6±9.2　257.2±44.3　33.1±2.9　1.9±0.7 NHF失败组　7.31±0.25　67.9±11.3　57.3±9.7　216.9±47.8　34.7±4.2　2.5±1.3

3 讨 论

NHF是一种新型的氧疗方式，其能提供恒定的吸入氧浓度、充分温湿化的气体，逐渐成为呼吸衰竭患者呼吸支持治疗的重要选择。Frat等[3]研究发现，NHF、标准氧疗、NIPPV三种方法对患者28天插管率没有显著影响，NHF与无创通气比较并不增加插管率，且可以减少机械通气的使用，与本研究结果一致。Nagata等[4]发现NHF可明显降低无创通气、有创通气的使用。由于NHF较无创通气有更好的舒适度，对不能耐受NIPPV的患者可先尝试使用。本研究9例患者经治疗后好转。NHF治疗失败组APACHEⅡ评分高于成功组，说明对于APACHEⅡ评分较高病情较重患者，NHF治疗成功率较低。国外研究[5]和我们的研究显示患者在使用NHF过程中未出现不耐受的情况，其原因可能是NHF简单的鼻塞结构和充分的温湿化气体避免了口鼻罩带来的压迫感和干冷气体的刺激。

综上所述，对于不耐受NIPPV的早期AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者，NHF可作为其呼吸支持方式的较好选择。

[1] Nishimura M.High-flow nasal cannula oxygen therapy in adults:physiological bene fi ts,indication,clinical bene fi ts,and adverse effects[J].Respir Care,2016,61(4):529-541.

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[3] Frat JP,Thille AW,Mercat A,etal.High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure[J].N Engl J Med,2015,372(23):2185-2196.

[4] Nagata K,Morimoto T,Fujimoto D, etal.Efficacy of high-flow nasal cannula therapy in acute hypoxemic respiratory failure:decreased use of mechanical ventilation[J].Respir Care,2015,60(10):1390-1396.

[5] Roca O,Riera J,Torres F,etal.High-flow oxygen therapy in acute respiratory failure[J].Respir Care,2010,55(4):408-413.