李妤,彭蓉蓉,肖安

（江西省萍乡市人民医院乳腺外科，江西 萍乡 337000）

良性乳腺肿瘤是一种常见的乳腺疾病，目前临床上的主要治疗措施仍然是外科手术切除。乳腺良性肿瘤常规开放手术存在精确度不够、术中出血量多、术后换药拆线愈合时间长、术后瘢痕明显等问题[1]。随着医疗技术的不断发展，麦默通微创旋切手术应运而生。麦默通是美国强生公司在1944年推出的，并得到了广泛的使用与认可[2]。该手术方式能有效保护乳房的美观性，且对于乳腺良性肿瘤具有良好的治疗效果[3]。尤其对于肥胖者及乳腺肿物较深、较多者，麦默通乳腺微创手术优势更加明显[4]。但麦默通乳腺微创手术也会出现一些并发症，虽然并发症的发生率不高，但为了进一步提升该手术的质量，减少术后并发症的发生，故本院回顾近3年的病历，分析术后并发症形成的相关因素及防治措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年9月～2015年7月在本院行麦默通乳腺微创手术的患者143例，所有患者均为女性，年龄23～50岁，平均年龄（30.6±5.8）岁。共检测到病灶176个，病灶数：单侧单发病灶68例，单侧多发病灶5例，双侧病灶22例。其大小在0.7 cm×1.0 cm～2.5 cm×1.5 cm。经过病理检测确诊患者中患有纤维腺瘤121例，纤维囊性乳腺病22例。

1.2 方法 使用B超定位：患者采取仰卧的体位，将上肢抬高并放在头下或枕头下，以保证腋窝及患侧乳房完全暴露出；使用B超确定病灶的具体位置及深浅，并在皮肤上做好标记[5]。

麦默通微创手术过程：①使用2%的利多卡因进行局部麻醉，在利多卡因内部加入少量的肾上腺素（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020526，1mg：1ml/支），对病灶周围进行浸润麻醉；②在腋中线的位置选择合适位置作为皮肤切口，切口大约为2～3mm；按下Position键封闭刀槽，然后将刀头深入到腺体内，放在病灶的下方；按下Sample键退回内刀头，通过B超观察外刀头的具体位置，根据病灶的具体位置小幅度的调整刀头位置，使病灶能够正好位于外刀头的凹槽上方；③按下前进键，内刀头开始向前，负压吸引装置会启动将病灶吸入凹槽内；内刀头前进时会高速旋转，当内刀头到达顶端时吸入凹槽的病灶组织就会被吸附大体外为的刀头上方的一个平台中，如此便可取走病灶标本；重复以上的动作，直到清除所有的病灶[6]。

1.3 评价指标 记录分析患者术中出血量，皮肤有无破损，术后切口出血，血肿。

2 结果

所有患者均治愈出院，但其中有11例在手术中出血，1例在术后出血，5例出现血肿，1例出现切破皮肤等并发症，并发症的发生率为12.58%。

3 讨论

麦默通乳腺微创手术中常见的并发症有术中出血、术后出血、血肿形成、切破皮肤、感染和漏切或多切等。这些并发症的情况虽然都不是非常严重，但还是会影响患者的治疗效果，因此要注重采取有效的防治措施，以保证患者的治疗质量。

（1）术中出血：术中出血是该手术常见的并发症。其原因是麦默通在进行穿刺或切割病灶时损伤到了大的血管，导致术中出血。麦默通的刀头通常都是与负压吸引装置相连接的，所以即使在手术中出现少量的出血也不会对手术的正常进行产生较大的影响。当患者发生术中出血时，B超屏幕上会显示操作视野内出现无规则的无回声，并在其下方会出现伴有移动及变化的强回声光点，并会慢慢扩大。此时启动负压吸引装置，回声应就会消失，继续病灶切除，完成切除后在进行加压包扎即可。若患者术中出血较多，则需要暂停手术，进行局部压迫止血15min左右，待完全停止出血后方可继续手术。完成手术后，需要用局部弹性绷带包扎48 h，并使用止血的药物。在手术的过程中，我们也发现随着病灶直径的增大，病灶多发及穿刺道数目的增加，会加重病灶周围组织的创伤，出血率有明显呈上升趋势。在本次入组的病历中就有5例出血量高于25ml，也通过及时发现，术中压迫止血，术后弹力绷带加压包扎有效的措施得到合理的处理。

为了尽量的减少术中出血等并发症，我们的经验是在局麻药中加入少量的肾上腺素[7]，以减少出血的发生，严格控制旋切肿块的大小和数量，在切除＞25mm肿物及多发病灶时要 由有经验的医生操作，术中穿刺应一次到位，尽量避免反复进退针，形成多个穿刺针道。穿刺时应尽量保持刀头在直立的位置，避免或尽量减少横握刀头进行穿刺，以避免或大幅度降低穿刺时对血管的损坏[8]。穿刺时彩超监测，尽量避开较大血管。术中出血影响操作，较大量出血要暂停手术，行局部压迫待出血停止后再继续手术。术后要即刻用纱布压迫创面止血直至弹力绷带包扎为止。残腔内注入肾上腺素和止血蛋白胶可以减少出血。多发肿块切除期间要持续压迫各肿块残腔；术后加压包扎时间延长到48～74 h，以减少术后出血及血肿发生。

（2）术后出血：术后出血的原因是术后弹性绷带压迫的位置不准确，造成患者在术后出现切口出血的情况。因此在使用弹性绷带时一定要保证其压迫位置的准确，并向患者讲述压迫的重要性及移位可能带来的不良后果，争取得到患者的配合。医护人员在术后要详细观察患者伤口的情况，一旦发现问题要立刻处理。针对实验中1例术后出血的患者，本院给予穿刺抽吸血，重新包扎弹性绷带，并给予了密切观察。直至绷带拆除，该名患者都没有出现再出血的不良症状。

（3）血肿形成：血肿形成主要发生在绷带拆除后的24 h内，若无特殊情况医院都会将弹性绷带的包扎时间设置为24 h[9]。但可能正是因为如此，导致术后局部压迫时间不足，或者由于压迫点的具体位置不对、患者的凝血功能有障碍、绷带移位等都会形成血肿。因此只要保证压迫点的位置正确和足够的包扎时间即可。在手术前最好进行凝血功能的检测。本院将弹性绷带的包扎时间改为48 h，并对压迫点的位置进行反复核实，以保证其准确性。实验中出现血肿的5例患者中有4例患者是在绷带拆除后的24小时内发现血肿，有1例是在绷带拆除后的7 d后才出现血肿，这种情况非常的少见。

（4）切破皮肤：切破皮肤的原因主要是因为肿瘤的位置较前，与皮肤相连较近，当刀头在切除肿瘤时，将皮肤也吸入到刀头内部。因此在手术前应详细了解各个病灶的位置，手术时通过B超严密观察刀头的切除工作。若发现刀头将皮肤吸入应立即停止操作，重新调整刀头的位置，确保其不会切破皮肤后继续手术。

（5）感染：感染大多数是因为医护人员没有严格执行无菌操作及刀头一次性使用的原则。由于麦默通的刀头结构比较复杂，普通的消毒和清洗是难以做到真正的无菌，因此临床上一般不建议将麦默通刀头进行二次使用。所以医护人员一定要严格规范无菌操作，遵守刀头一次性使用。即便是同一位患者进行双侧病灶切除，也要使用两把刀头。

（6）漏切或多切：在手术前，医生通常是根据B超的检查结果来确定乳腺良性肿瘤的位置。但在实际中，由于检查不仔细或其他原因，B超无法对乳腺良性肿瘤进行详细定位，在手术中自然很容易出现漏切或多切的情况。临床上，多切的情况是多于漏切的情况的。为降低这类情况的发生，患者可以在接受B超的同时，在进行X线的影像诊断，以提升确认对乳腺良性肿瘤位置和数量的精确度。并且在手术前，以图示表明病灶的具体位置和数量，告诉患者并且需患者确认后签字在进行手术。

（7）术后病灶残留的防治：病灶的彻底切除是手术成功的关键。病灶残留考虑与术中出血、创面组织肿胀、空腔等因素干扰有关，另外，残余的小病灶可能在超声下无法显示，如果过多切除周围组织，会增加乳腺损伤和相应的并发症。因此，要准确切除病灶，必须提高B超技术，穿刺针要准确插入病灶深面，调整刀头、刀槽与病灶关系，B超确认穿刺针凹槽位于肿块正后方，术中要动态观察，准确判断肿物是否有残留，另要准确辨认切除出来的标本是否完整，周围必须要带有少量的正常乳腺组织或脂肪组织[10]。对＞25mm较大病灶的切除，必须要有熟练的操作技巧，术中根据B超显示情况及时旋转刀槽位置，进行不同方向切割，同时还要变换进针深度，保证肿物的彻底切除。本院的经验是在不确定有无残留的情况下，可以请B超医师协助，这样定位更加精确，准确切除病灶，残留率下降[11-12]。

实验中所有患者均痊愈出院，患者出现并发症的概率仅为12.58%。由此可以了解，麦默通乳腺微创手术的安全性还是非常理想的。尽管会出现一些并发症，但只要及时处理得当，并不会对患者的治疗效果产生较大的影响。

综上所述，本院认为麦默通乳腺微创手术具有微创小、术后并发症少、美观性强等特点，其主要并发症只要为术中出血、血肿形成、术后出血、切破皮肤等，只要及时采取具有针对性的防治措施，均能得到很好的解决。

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