王宗润，米荣

（首都儿科研究所附属儿童医院，北京 100020）

1 流行病学

百日咳是由百日咳杆菌引起的急性上呼吸道感染性疾病，2013年全球百日咳杆菌感染死亡的5岁以下儿童近126 000例[1]自1950年引进全细胞疫苗后，百日咳死亡率及致病率显著降低[2]。但近年来，据WHO估计［3］，全球每年百日咳发病5 000万例，死亡30万例，其中95%发生于发展中国家，2013年我国约1 700多例百日咳病例，70例集中在2岁以下，大部分为6个月以下的婴儿，目前尚需对百日咳进行全面认识。

2 百日咳定义

百日咳（Pertussis）民间亦称“鸳鸯咳”、“疫咳”，是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病，百日咳杆菌属于鲍特氏菌属，无鞭毛、芽孢，革兰阴性。传染源可为带菌患儿，青年人百日咳感染后漏诊率高，症状不明显，为重要传染源[4]。百日咳杆菌主要经飞沫传播，经过潜伏期后（约7～10天）出现症状，对传染病缺乏特异性免疫力的人为易感者，因母体通过胎盘传递的百日咳抗体为非保护性抗体，易被感染，故新生儿尤其不能除外。其感染病程可达数周至3个月左右，因此临床称为“百日咳”。表现为阵发性、痉挛性咳嗽，阵咳终末可闻及鸡鸣声（婴儿特征不典型），咳嗽逐渐加重。婴儿及重症者易并发肺炎及颅内出血、脑病等并发症［5］。

3 百日咳发病机制

3.1 百日咳毒素 光滑型百日咳杆菌的夹膜，毒力强，可引发疾病。据研究百日咳外毒素为主要致病因子［6］，能诱发机体的持续免疫功能，使患儿白细胞增加，同时此毒素含多种生物活性，抑制巨噬细胞功能，还可使上皮细胞纤毛运动失调，刺激黏液中的感受器产生痉挛性咳嗽。……