林正渊，魏 强，葛志敏

（温州市瓯海区人民医院，浙江 温州 325005 ）

手外伤是临床上常见的外科急症，常可合并皮肤软组织缺损。临床上对于指末端软组织缺损的处理方法较多，若患者伤指的离断组织尚可利用，多采用原位再植修复法对其进行治疗[1]。但是大多数患者的创伤处需采用皮瓣移位、移植的方法进行修复。目前，临床上修复手指指端软组织缺损的皮瓣移位方法主要为近位皮瓣位移术、远位皮瓣位移术和游离皮瓣位移术三种类型。本次研究主要是探讨用指动脉背侧支皮瓣修复指末端皮肤组织缺损的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2010年6月至2013年6月期间温州市瓯海区人民医院收治的45例患者（伤指共52指）。其纳入标准为：1）患者发生手指末节皮肤软组织缺损。2）患者从受伤到就诊的时间不超过5.5 h。3）患者受伤的原因为手指受到碾压或切割。4）患者伤指的近节、中节完好无损伤。5）能较好的配合手术及术后护理的患者。在这45例患者中，有男性29例，女性16例；其年龄为17～61岁，平均年龄为（32.5±3.27）岁；其手术的时间为1～5.5 h；其中，单指受伤的患者有38例，二指受伤的患者有7例；其中，伤指为食指的有17指，为中指的有15指，为环指的有11指，为小指的有9指；其中，单纯指端掌侧面皮肤及组织缺损的有16指，单纯指端背侧面皮肤及组织缺损的有13指，手指掌、背侧皮肤及组织混合缺损的有23指；其伤指的创面均有不同程度的肌腱、骨质外露或缺损的情况，其伤指近节、中节均无损伤。

1.2 方法

在患者伤指的背侧切取皮瓣修复其伤指末端的皮肤软组织缺损。手术的方法是：1）皮瓣设计。根据患者伤指创面的大小按点、线、面在其伤指的中节背侧进行皮瓣设计。皮瓣的旋转点为患者指动脉背侧支的起点，即为其远侧指间横纹与指侧正中线的交点。轴心线为患者指动脉背侧桡侧缘或尺侧缘。解剖面的近心端以近指间关节为界限，远心端以远指间关节为界限，两侧不超过指侧中线，解剖平面在指伸肌腱腱周膜浅层。2）对患者进行臂丛神经阻滞麻醉，并为其使用气压止血带进行止血。根据患者伤指中节背侧设计好的皮瓣从近心端开始由近至远地切开皮肤。然后，结扎其指背静脉，从旋转点开始在轴心线两侧进行皮瓣分离，并在其指动脉背侧支处保留宽度为0.5～0.8 cm的血管筋膜蒂。进行皮瓣分离时需动作轻柔，无需刻意分离其供养指动脉背侧支，以免损伤血管及神经。将患者伤指中节背侧分离好的皮瓣全部掀起后，通过旋转点将其旋转到创面上。为患者松开止血带，确认其转移皮瓣血运良好后将皮瓣与其创面进行间断缝合。然后，取患者上臂内侧全层皮片对其手指供区处进行植皮并进行加压打包，对其上臂供区皮肤直接进行缝合。术后，将患者的患手用石膏托固定2周（以确保其患手能得到充分的休息），并对其进行5～7天的抗凝、抗痉挛、抗炎等治疗。注意观察患者皮瓣血运的变化情况，当其皮瓣处出现张力性水泡或静脉危象时，及时为其进行减压、穿刺放液治疗，并增加对其创面换药的频率。术后2周可为患者拆线，然后，告知其加强对伤指的功能锻炼。

2 结果

治疗后，本次研究中患者伤指上的皮瓣全部成活。其中，有4例患者伤指上的皮瓣远端部分发生坏死，但通过增加局部换药频率后，其伤口达到Ⅰ期愈合的标准。对患者进行随访的时间为4～20个月，平均随访时间为（12.5±2.31）个月。在随访期间，患者伤指上的皮瓣色泽红润、无色素沉着，且伤指的外形无臃肿增生的现象，质地柔软正常，其两点辨别感觉距离为8～10 mm。其指中节供区的植皮生长良好，未对其手指功能造成不良影响。

3 讨论

手外伤在基层医院的急诊科中较为常见。临床上常用推进皮瓣移植术、旋转皮瓣移植术、邻指皮瓣移植术、臂交叉皮瓣移植术、腹部带蒂皮瓣移植术等对手外伤患者进行治疗[2-4]。人类手指上的皮肤具有薄而柔软、血运丰富、感觉灵敏高等特点，而拥有这些特点的皮肤只存在于人体的手、足部位。故在修复患者手指相应部位的组织缺损时，只能从其手、足部上游离皮瓣进行移植。但在对患者伤指的组织缺损进行修复时，存在修复创面的面积有限、移植皮瓣有不同程度神经血管坏死等问题。并且，手指部位皮肤组织修复手术的操作复杂，需医生熟练地掌握显微外科小血管吻合术的手术方法[5]。上世纪90年代初，国内外专家开始对指动脉背侧支皮瓣的应用进行研究[6-7]。在本次研究中，用患者伤指的指动脉背侧支皮瓣修复其指末端皮肤组织缺损时的手术操作具有以下几方面的特点：1）无需刻意分离术中显露出的供养指动脉背侧支。2）无需对患者进行血管神经吻合术。3）在术中，为患者保留了宽度为0.5～0.8 cm的血管筋膜蒂，可确保其皮瓣血运的良好。该修复方法的手术操作难度系数较低，大大缩短了手术的时间，且不会影响患者皮瓣的成活率和伤指的功能。本次研究的结果表明，治疗后，这45例患者伤指上的皮瓣全部成活，其伤指的功能未受到影响。

综上所述，用指动脉背侧支皮瓣修复指末端皮肤组织缺损的效果显著，术后患者伤指的功能恢复良好。