李 波

(重庆市北碚区中医院，重庆 400700)

中医认为，“医靠药治、药为医用”。中药临方炮制是指医师在开具处方时根据中药的功效及治疗的需要，要求医院中药房的中药炮制技术人员对中药材进行炮制加工的过程。中药临方炮制工作是中药调剂工作中非常重要的内容，是确保临床用药的有效性和安全性的重要环节。在本文中，笔者主要探讨中药房开展中药临方炮制工作的必要性及方法。

1 中药临方炮制与常规炮制的区别

中药的常规炮制是指通过不同的炮制方法将中药材大批量加工成中药饮片的过程。中药的常规炮制具有炮制中药饮片的规模大、同种中药材的炮制品种单一等特点。在对中药进行常规炮制时，一般由中药厂将中药进行大批量的加工。中药临方炮制是指医师开具处方时根据中药的性能及治疗的需要，要求医院中药房的炮制技术人员对中药材进行炮制加工的过程。中药临方炮制具有炮制中药饮片的规模小、无需储存和包装、现制现用等特点。

2 开展中药临方炮制工作的必要性

1)在不同的中药处方中，可能要求同一种中药具有不同的功效。对中药进行临方炮制可改变中药的性味、归经、升降浮沉及毒性。在中药的药性发生变化后，其功效及用途也会发生改变。对某个处方中的中药进行临方炮制，可让其药效满足该处方的要求。2)中药的炮制品种较多，经常规炮制得到的中药饮片品种不全，不能满足临床调配的需要。中医主要采用辨证施治、随方加减等方法治疗疾病。中医开具的处方中常对中药的炮制方法有特殊要求。如酒制黄连、醋制延胡索等。对中药进行临方炮制，可根据医生开具的处方对中药材进行加工，可弥补经常规炮制的中药饮片品种不全的问题。对中药进行临方炮制可为临床用药提供多样化的选择，符合中医辨证施治、随方加减的治疗原则。3)经特殊炮制的中药饮片储存和保管均较困难，对其进行大规模的生产可造成浪费。对中药进行临方炮制，既可保证中药饮片的质量，而且无需长期储存中药饮片。4)常规炮制中药的方法虽然具有简单、快捷的优点，但也造成某些传统炮制技术逐渐被遗忘甚至消失。对中药进行临方炮制时采用的技术主要为传统炮制技术，有利于中药炮制技术的传承和发展。

3 开展中药临方炮制工作的思路

1)加强对中药炮制工艺的研究，并逐步开展实践操作。在医院建立独立的中药炮制室。对具有特殊炮制要求的中药进行手工炮制。结合临床治疗的要求，组织炮制技术人员进行中药临方炮制的实践操作。对炮制后的中药进行质检并将其应用于临床中，以确定炮制品的质量与功效。总结中药临方炮制工作中的经验与不足之处，以改善中药房的炮制工艺。2)查阅资料，建立中药临方炮制制度。搜集及查阅关于中药炮制的文献资料，并对文献资料进行研究。与临床中医进行沟通，确定本医院中药临方炮制工作中常用中药的品种及方法。初步制定本医院中药临方炮制的制度，并进行备案。3)培养炮制技术人才，深入研究中药临方炮制的新方法，不断完善中药临方炮制的方法及制度。不断提高炮制技术人员的业务水平，以保障临床治疗的需求。根据医院的实际需要，在中医药理论的指导下开展中药临方炮制的研究工作。时刻了解并学习国内最前沿的中药炮制技术。建立健全的中药临方炮制制度,确保炮制技术人员操作方法的标准化。

4 建立中药临方炮制的制度

结合我院的实际情况，制定出中药临方炮制制度。该制度的主要内容为：1)要求炮制技术人员加强责任心，树立“修合无人见、存心有天知”的意识，严格按照医生处方进行中药临方炮制加工。2)需要进行中药临方炮制的处方或医嘱单，应在右上角标明“临方炮制”字样。3)对炮制技术人员进行定期培训和考核。4)要求炮制技术人员在进行中药临方炮制工作时，严格遵守中药临方炮制的操作规程，确保炮制后中药饮片的质量。

5 中药临方炮制的方法

中药临方炮制的方法比常规炮制的方法少。中药的临方炮制法多以火制法为主。炮制技术人员按照医生开具的医嘱单或处方炮制中药时，主要采用的炮制方法有：1)捣碎法。是指用器具将药物粉碎的方法。炮制的方法为捣碎法的常用中药有：(1)果实种子类中药，如五味子、酸枣仁、莱菔子、瓜蒌子、白扁豆、芥子、益智仁、补骨脂、菟丝子、大力子、苍耳子、决明子、火麻仁、土贝母、白及等。(2)质地坚硬的中药，如龟板、鳖甲、穿山甲。2)切制法。是指对中药材进行切割分段。采用这一方法炮制的中药一般为较粗、较长、较大的药材。除鲜切、干切外，在对中药进行切制时，均须对其进行软化处理。软化的方法有：喷淋、抢水洗、浸泡、润、漂、蒸、煮等。3)拌法。是指在装有净饮片的器血中加入其他药物的细粉拌匀或加入液体辅料拌匀、干燥。该方法可增强药物固有的功效，如青黛拌灯心草及砂仁拌熟地等。4)炒法。是指将净选或切制后的药物，放入容器中，用不同的火候加热容器，同时搅拌或翻动容器中的中药。炒法可分为清炒、加辅料炒、药物同炒等。其中，清炒又包括炒黄、炒焦及炒炭；加辅料炒又包括麸炒、米炒、土炒、砂炒、滑石粉炒、蛤粉炒。炒法为中药临方炮制的常用方法，如炒防风、炒当归炭、麸炒葛根、赤石脂炒白术、蒲黄炒阿胶法等。5)炙法。是指在中药材中加入定量的液体辅料后拌匀，并用文火加热至干或近干。中药临方炮制中的炙法有酒炙、醋炙、盐炙、姜炙、蜜炙、油炙、药汁炙等，如酒炙归尾、姜炙竹茹、吴茱萸水炒黄连等。6)其他炮制方法。(1)炒法与炙法相结合，如四制香附、醋炒柴胡、酒炒白芍等。(2)用砂炒法炮制中药，使用的砂子可使中药受热均匀且不易起火星，能达到“炒炭存性”(即药物有一半炭化，而另一半属于炒焦状态，并具有药物固有的气味)的效果。(3)我院自创的中药临方炮制的方法有：砂炒金银花炭、砂炒地榆炭等。(4)用蒸制法炮制中药，如酒五味子、醋三棱、熟三七、黑豆制黄精、九蒸九晒熟地黄等。

6 小结

在中药房开展中药临方炮制工作，可保证临床用药的准确性和安全性。进行中药临方炮制可改变中药的药性、降低或消除中药的毒副作用，加大临床用药的范围。与对中药进行常规炮制相比，在对中药进行临方炮制时炮制中药饮片的规模较小，更符合中医随方炮制的思想。中药临方炮制的方法值得更进一步的研究和发展。