张 婵

(潞安集团总医院，山西 长治 046204)

甲状腺癌是内分泌科常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率。有研究表明，对甲状腺癌患者尽早进行根治性手术，其病情的根治率可达到90%。但是，甲状腺癌患者的早期临床症状并不明显，易被漏诊[1]。彩色多普勒超声检查具有操作简单、可重复性好、准确度高等优点，在多种恶性肿瘤的临床诊断中得到广泛的应用[2]。本次研究主要探讨彩色多普勒超声在对甲状腺癌与甲状腺良性肿瘤进行鉴别诊断中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年1月至2018年1月期间潞安集团总医院接诊的40例甲状腺癌与40例甲状腺良性肿瘤患者。这40例甲状腺癌患者的病情经病理活检后，均被确诊。研究对象的排除标准是：1)合并有其他慢性疾病的患者。2)对检查依从性较差的患者。将其中40例甲状腺良性肿瘤患者作为对照组，将其中40例甲状腺癌患者作为观察组。在对照组患者中，有男性13例，女性27例；其年龄为30～68岁，平均年龄为(46.08±6.77)岁。在观察组的患者中，有男性14例，女性26例；其年龄为30～68岁，平均年龄为(46.02±6.81)岁；其中甲状腺乳头状癌患者有36例，甲状腺滤泡癌患者有2例，甲状腺髓样癌患者有1例，甲状腺未分化癌患者有1例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 检查方法

对两组患者均进行彩色多普勒超声检查，方法是：1)本次研究使用的仪器为飞利浦IU-22彩色多普勒超声诊断仪。2)将彩色多普勒超声仪探头的频率设为7.5～10 MHz。3)让患者取仰卧位，并将其肩部稍微抬高，充分暴露其头颈部，在其头颈部涂抹上耦合剂，检查者手持探头对其甲状腺部位进行扫查，观察其超声图像中病灶的大小、形态、轮廓、结节的数量、钙化的情况、内部的回声及血流的速度等情况。4)在检查结束后，由两名资深医师对患者的超声图像进行分析与评估。

1.3 观察指标

比较两组患者的超声图像特征、甲状腺上动脉血流的参数及其病灶内的血流Adler分级。1)患者甲状腺上的动脉血流参数包括：PSV(峰值血流速度)和RI(血流阻力指数)等。2)患者病灶内的血流Adler分级标准是：⑴0级：患者的病灶内无血流信号。⑵Ⅰ级：患者的病灶内有较短的血流信号或有1～2个点状的血流信号。⑶Ⅱ级：患者的病灶内有较长的血流信号或有3～4个点状的血流信号。⑷Ⅲ级：患者的病灶内有大量的血流信号或有5个及5个以上点状的血流信号。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者超声图像特征对比

在对照组患者中，病灶周围无回声的患者有9例(占22.5%)，病灶内部有低回声的患者有4例(占10%)，病灶边界不清的患者有6例(占15%)，病灶形状不规则的患者有5例(占12.5%)，病灶内部出现轻微钙化的患者有4例(占10%)。在观察组患者中，病灶周围无回声的患者有28例(占70%)，病灶内部有低回声的患者有29例(占72.5%)，病灶边界不清晰的患者有32例(占80%)，病灶形状不规则的患者有30例(占75%)，病灶内部出现轻微钙化的患者有27例(占67.5%)，癌细胞出现淋巴结转移的患者有40例(占100%)。与对照组患者相比，在观察组患者中病灶周围无回声患者的占比、病灶内部有低回声患者的占比、病灶边界不清患者的占比、病灶形状不规则患者的占比和病灶内部出现轻微钙化患者的占比均更高，P＜0.05。

2.2 两组患者甲状腺上动脉血流参数的比较

对照组患者的PSV平均为(25.56±7.07)cm/s，其RI平均为(0.61±0.12)。观察组患者的PSV平均为(36.02±8.13)cm/s，其 RI平均为(0.72±0.15)。与对照组患者相比，观察组患者甲状腺上动脉的PSV和RI均更高，P＜0.05。

2.3 两组患者病灶内的血流Adler分级的比较

在对照组患者中，病灶内的血流Adler分级为0级～Ⅰ级的患者有35例(占87.5%)，为Ⅱ级～Ⅲ级的患者有5例(占12.5%)。在观察组患者中，病灶内的血流Adler分级为 0级～Ⅰ级的患者有6例(占15%)，为Ⅱ级～Ⅲ级的患者有34例(占85%)。与对照组患者相比，在观察组患者中病灶内血流Adler分级为Ⅱ级～Ⅲ级的患者占比更高，P＜0.05。

3 讨论

甲状腺癌是头颈部发病率较高的恶性肿瘤之一。此病患者多为女性。有研究表明，对甲状腺癌患者进行早期根治性手术，可明显提高其病情的临床治愈率，延长其生存期[3]。彩色多普勒超声检查的二维图像能够清晰地显示患者病灶的形态特征及血流状况，是临床上对甲状腺癌患者的病情进行诊断的主要检查方法[4]。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，在观察组患者中病灶周围无回声患者的占比、病灶内部有低回声患者的占比、病灶边界不清患者的占比、病灶形状不规则患者的占比和病灶内部出现轻微钙化患者的占比均更高，P＜0.05；与对照组患者相比，观察组患者甲状腺上动脉的PSV和RI均更高，P＜0.05；与对照组患者相比，在观察组患者中病灶内血流Adler分级为Ⅱ级～Ⅲ级的患者占比更高，P＜0.05。这说明，甲状腺癌患者病灶内的动脉血流丰富且呈高阻力状态，此特征是对甲状腺癌患者的肿瘤进行定性诊断的可靠依据。笔者认为，甲状腺癌患者的彩色多普勒超声图像具有以下特征：1)甲状腺癌患者的病灶多呈不规则的形状，且多为单发病灶，其边缘多表现为毛刺状或蟹足状，其病灶内的血流信号丰富。2)甲状腺癌患者病灶内的回声多不均匀，无回声或低回声的情况较多。这是因为恶性肿瘤细胞的体积较大且间质成分较少，致使其超声图像以无回声或低回声为主。3)甲状腺癌患者的病灶内多存在轻微钙化的情况。这是因为癌细胞的生长繁殖迅速，使患者病灶内的血管或纤维组织出现过度增生而引起钙盐的沉积[5]。

综上所述，甲状腺癌患者与甲状腺良性肿瘤患者的彩色多普勒超声图像、甲状腺上动脉血流的参数和病灶内的血流Adler分级均存在明显的差异。因此，可将彩色多普勒超声检查作为鉴别诊断甲状腺癌和甲状腺良性肿瘤的主要方法。